Распознавание симптомов ПКОД у себя или близкого после выписки из больницы

Возвращение домой после пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии — это долгожданное и радостное событие. Однако для многих пациентов и их семей этот период становится началом нового, непростого этапа. Вместо ожидаемого облегчения могут появиться непонятные и тревожные изменения в самочувствии. Важно знать, что это могут быть проявления синдрома пост-интенсивной терапии (PICS) — состояния, которое требует внимания и понимания. Умение вовремя распознать его симптомы у себя или близкого человека является первым и самым важным шагом на пути к полноценному восстановлению.

Что такое синдром пост-интенсивной терапии (PICS)

Синдром пост-интенсивной терапии (PICS) — это комплекс нарушений физического, когнитивного (мыслительного) и психологического характера, которые возникают или усугубляются после перенесенного критического состояния и сохраняются на протяжении долгого времени после выписки. Это не просто «нормальная» слабость после болезни. PICS является прямым следствием тяжелого заболевания, агрессивного лечения, длительной неподвижности и стресса, которые организм пережил в реанимации. Механизмы его развития сложны: системное воспаление, побочные эффекты мощных лекарств, кислородное голодание тканей, мышечная атрофия и глубокий психологический стресс оставляют след, который проявляется уже в домашних условиях.

В группе риска находятся пациенты, перенесшие сепсис, острую дыхательную недостаточность (особенно с подключением к аппарату искусственной вентиляции легких), множественные травмы или сложные операции. Чем дольше человек находился в реанимации и чем тяжелее было его состояние, тем выше вероятность развития синдрома пост-интенсивной терапии.

Основные группы симптомов PICS: на что обратить внимание

Симптомы PICS затрагивают три основные сферы жизни человека. Они могут проявляться как все вместе, так и по отдельности, создавая сложную и часто запутанную картину для самого пациента и его родственников. Для удобства распознавания их можно сгруппировать в таблицу.

Как отличить PICS от обычной усталости после болезни

Очень важно понимать разницу между естественным процессом восстановления и проявлениями синдрома пост-интенсивной терапии. Обычная слабость после болезни постепенно уменьшается со временем, в то время как симптомы PICS могут быть стойкими и даже усугубляться. Ключевое отличие — в комплексности и длительности нарушений. Если обычная усталость затрагивает в основном физическую сферу и проходит за несколько недель, то PICS — это сочетание физических, когнитивных и психологических проблем, которые могут сохраняться месяцами, а иногда и годами, значительно снижая качество жизни. Если вы или ваш близкий не просто чувствуете слабость, а сталкиваетесь с проблемами с памятью, тревогой и не можете выполнять привычные бытовые задачи спустя месяц после выписки, высока вероятность, что речь идет именно о синдроме пост-интенсивной терапии.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

Игнорировать проявления PICS, списывая их на «последствия тяжелой болезни», не следует. Своевременное обращение к специалистам поможет разработать план реабилитации и значительно ускорить восстановление. Не стоит откладывать визит к врачу, если вы заметили следующие признаки:

• Симптомы не ослабевают или даже нарастают в течение 3–4 недель после выписки.
• Физическая слабость мешает самообслуживанию (трудно принять душ, одеться, приготовить еду).
• Проблемы с памятью и концентрацией создают трудности в быту или мешают возвращению к работе.
• Эмоциональное состояние (тревога, депрессия, паника) становится доминирующим и мешает нормальной жизни.
• Появляются навязчивые, пугающие воспоминания или кошмары, связанные с пребыванием в больнице.
• Близкие выражают серьезное беспокойство по поводу вашего состояния.

Первым шагом должен стать визит к участковому терапевту или семейному врачу. Он сможет оценить общее состояние и направить к профильным специалистам: неврологу (для оценки когнитивных и физических нарушений), психотерапевту или психиатру (при выраженных эмоциональных проблемах), специалисту по физической реабилитации или врачу ЛФК.

Роль близких в распознавании синдрома пост-интенсивной терапии

Часто сам пациент не может адекватно оценить свое состояние из-за когнитивных нарушений или подавленного настроения. В этой ситуации огромная роль ложится на плечи семьи и друзей. Ваша поддержка и наблюдательность могут стать решающими. Обратите внимание, если ваш близкий, вернувшись из больницы:

• Стал замкнутым, молчаливым, избегает разговоров о будущем.
• Более рассеян, чем обычно, забывает о договоренностях.
• Быстро устает от простых дел, которые раньше давались ему легко.
• Стал раздражительным, остро реагирует на мелочи.
• Жалуется на плохой сон, рассказывает о кошмарах.
• Выглядит растерянным или постоянно встревоженным.

Если вы замечаете подобные изменения, важно деликатно, но настойчиво поговорить с ним об этом и предложить вместе обратиться за консультацией к врачу. Ваша задача — не ставить диагноз, а проявить заботу и помочь сделать первый шаг к получению квалифицированной помощи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Реабилитация в интенсивной терапии». Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). — 2022.
2. Needham D.M., Davidson J., Cohen H. и др. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders' conference // Critical Care Medicine. — 2012. — Vol. 40(2). — P. 502–509.
3. Iwashyna T.J., Ely E.W., Smith D.M., Langa K.M. Long-term cognitive impairment and functional disability among survivors of severe sepsis // JAMA. — 2010. — Vol. 304(16). — P. 1787–1794.
4. Elliott D., Davidson J.E., Harvey M.A. и др. Exploring the scope of post-intensive care syndrome therapy and care: engagement of non-critical care providers and survivors in a second stakeholders meeting // Critical Care Medicine. — 2014. — Vol. 42(12). — P. 2518–2526.
5. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1.