Диагностика ПКОД анестезиологом-реаниматологом: от беседы до тестов

Диагностика послеоперационной когнитивной дисфункции (ПКОД) анестезиологом-реаниматологом — это комплексный процесс, направленный на выявление и оценку нарушений высших мозговых функций, таких как память, внимание и мышление, которые могут возникнуть у пациента после хирургического вмешательства и анестезии. Своевременное распознавание этой проблемы имеет решающее значение, поскольку позволяет отличить ее от других состояний, успокоить пациента и его близких, а также наметить пути для дальнейшей реабилитации. Диагностический поиск основан на сочетании детальной беседы, анализа жалоб и применения объективных стандартизированных тестов.

Что такое послеоперационная когнитивная дисфункция и почему важна ее диагностика

Послеоперационная когнитивная дисфункция представляет собой расстройство познавательных функций, которое проявляется после операции. Пациенты или их родственники могут замечать трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти, замедленность мышления или сложности с выполнением привычных интеллектуальных задач. Важно понимать, что ПКОД — это не острое, а скорее подострое состояние, которое развивается в течение нескольких дней или недель после вмешательства.

Ключевая задача диагностики — отличить ПКОД от других состояний со схожими симптомами. Прежде всего, ее необходимо дифференцировать от послеоперационного делирия — острого, волнообразно протекающего расстройства сознания и внимания. Также важно исключить другие неврологические или соматические причины, которые могут вызывать когнитивные нарушения, например инсульт, инфекции или метаболические расстройства. Точная диагностика позволяет избежать ненужного беспокойства, так как в большинстве случаев ПКОД носит временный характер и поддается коррекции, в отличие от прогрессирующих нейродегенеративных заболеваний, таких как деменция.

Первый этап диагностики ПКОД: беседа с пациентом и сбор анамнеза

Основой диагностического процесса является тщательная беседа с пациентом и, что очень важно, с его родственниками. Анестезиолог-реаниматолог задает целенаправленные вопросы, чтобы составить полную картину состояния. Этот этап помогает не только выявить жалобы, но и оценить их влияние на повседневную жизнь человека.

В ходе беседы специалист обращает внимание на следующие аспекты:

• Характер жалоб: Что именно беспокоит? Пациент стал более забывчивым, рассеянным, ему трудно подобрать слова или сосредоточиться на чтении книги?
• Время появления симптомов: Когда впервые были замечены изменения? Связаны ли они четко с перенесенной операцией?
• Динамика состояния: Симптомы нарастают, остаются на одном уровне или постепенно уменьшаются?
• Влияние на бытовую активность: Стало ли сложнее справляться с работой, домашними делами, оплатой счетов или планированием дня?
• Исходный когнитивный уровень: Каким было состояние памяти и внимания до операции? Были ли какие-либо трудности ранее? Здесь особенно ценна информация от близких, которые могут объективно сравнить состояние «до» и «после».

Информация, полученная от родственников, часто является ключевой. Пациент не всегда может критически оценить свое состояние, в то время как близкие замечают даже незначительные, но важные изменения в его поведении и способностях. Именно поэтому совместная беседа является золотым стандартом на этом этапе диагностики послеоперационной когнитивной дисфункции.

Объективная оценка: нейропсихологические тесты и шкалы

После сбора жалоб и анамнеза необходимо провести объективную оценку когнитивных функций с помощью стандартизированных тестов и шкал. Это позволяет перевести субъективные ощущения пациента в измеряемые показатели. Многих беспокоит, что тесты будут слишком сложными, но важно понимать: это не экзамен, а инструмент, помогающий врачу понять, какие именно функции пострадали. Тесты обычно представляют собой простые задания на память, внимание, речь и скорость реакции.

Для оценки когнитивного статуса анестезиолог-реаниматолог может использовать следующие инструменты. Ниже представлены наиболее распространенные из них.

Идеальным подходом является проведение тестирования до операции (для получения исходных данных) и повторение его через некоторое время после вмешательства. Сравнение результатов «до» и «после» позволяет достоверно подтвердить наличие послеоперационной когнитивной дисфункции и оценить степень ее выраженности.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего анестезиолога-реаниматолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти анестезиолога-реаниматолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Дифференциальная диагностика: исключение других причин

Одна из важнейших задач анестезиолога-реаниматолога при подозрении на ПКОД — исключить другие, порой более грозные состояния, которые могут маскироваться под когнитивные нарушения. Дифференциальная диагностика — это, по сути, процесс исключения, который гарантирует, что не будет упущена другая патология, требующая специфического лечения.

Врач рассматривает и исключает следующие возможные причины:

• Неврологические заболевания: в первую очередь, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), транзиторная ишемическая атака, опухоли головного мозга или гидроцефалия. Для их исключения могут потребоваться консультация невролога и нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга).
• Инфекционные процессы: системные инфекции или инфекции центральной нервной системы (например, менингит) могут вызывать спутанность сознания и когнитивный дефицит. Назначаются анализы крови (общий анализ, С-реактивный белок) и другие исследования по показаниям.
• Метаболические и эндокринные нарушения: проблемы с функцией щитовидной железы, печеночная или почечная недостаточность, нарушения электролитного баланса или дефицит витаминов (особенно B12 и фолиевой кислоты) могут серьезно влиять на работу мозга.
• Депрессия и тревожные расстройства: эмоциональные нарушения, особенно у пожилых людей, часто проявляются симптомами, схожими с ПКОД, такими как апатия, снижение концентрации и проблемы с памятью (псевдодеменция).
• Побочные эффекты лекарственных препаратов: некоторые медикаменты (снотворные, седативные, некоторые обезболивающие) могут вызывать когнитивные нарушения.

Таким образом, диагностика послеоперационной когнитивной дисфункции — это не просто проведение одного теста, а комплексный анализ, включающий в себя лабораторные и инструментальные методы для исключения всех возможных альтернативных диагнозов.

Когда и как проводится оценка когнитивных функций

Процесс диагностики ПКОД имеет четкую временную структуру, которая позволяет объективно отслеживать изменения в состоянии пациента. Правильно организованная оценка помогает отличить кратковременные флуктуации от стойкого снижения когнитивных способностей.

Основные этапы оценки выстроены следующим образом:

1. Базовая (предоперационная) оценка. В идеальном случае, особенно для пациентов из группы риска (пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний), нейропсихологическое тестирование проводится до плановой операции. Это создает «точку отсчета», с которой будут сравниваться все последующие результаты.
2. Ранняя послеоперационная оценка. Проводится обычно на 5–7-й день после операции или перед выпиской из стационара. На этом этапе важно отличить начинающуюся ПКОД от остаточных явлений анестезии или послеоперационного делирия.
3. Отсроченная оценка. Рекомендуется проводить повторное тестирование через 1–3 месяца после хирургического вмешательства. Этот этап является ключевым для подтверждения диагноза «послеоперационная когнитивная дисфункция», так как позволяет оценить стойкость нарушений.
4. Долгосрочное наблюдение. В некоторых случаях, если симптомы сохраняются, может потребоваться оценка через 6–12 месяцев для определения прогноза и необходимости дальнейших реабилитационных мероприятий.

Такой поэтапный подход позволяет не только поставить точный диагноз, но и отследить динамику восстановления и предоставить пациенту и его семье ясное понимание ситуации и перспектив.

Список литературы

1. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
2. Овезов А. М., Пантелеева М. В., Князев А. В., Лобов М. А. Послеоперационная когнитивная дисфункция: современное состояние проблемы // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. — 2016. — № 1. — С. 60–69.
3. Федерация анестезиологов и реаниматологов России. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией центральной нервной системы». — 2021.
4. Aldecoa C., Bettelli G., Bilotta F., et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients // European Journal of Anaesthesiology. — 2017. — Vol. 34, № 4. — P. 192–214.
5. Moller J. T., Cluitmans P., Rasmussen L. S., et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study // Lancet. — 1998. — Vol. 351, № 9106. — P. 857–861.