Нейропсихологическое тестирование для оценки когнитивных рисков перед операцией

Нейропсихологическое тестирование для оценки когнитивных рисков перед операцией — это комплексная проверка высших психических функций, таких как память, внимание, мышление и речь. Его цель — выявить скрытые уязвимости головного мозга, которые могут проявиться после анестезии и хирургического вмешательства. Это не экзамен, а важный диагностический инструмент, который помогает врачам составить наиболее безопасный план ведения операции и снизить вероятность развития послеоперационных когнитивных нарушений.

Зачем нужно нейропсихологическое тестирование перед хирургическим вмешательством

Основная причина проведения нейропсихологического тестирования (НПТ) — это профилактика послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД). Это состояние, при котором после операции у пациента ухудшаются память, концентрация внимания, скорость мышления. Человеку становится трудно выполнять привычные задачи, он может чувствовать себя растерянным или «в тумане». Анестезия и сам факт операции являются серьезной нагрузкой для организма, особенно для центральной нервной системы. Если у мозга изначально были снижены резервы, риск развития ПОКД значительно возрастает. НПТ позволяет:

• Определить исходный уровень. Тестирование создает «когнитивный паспорт» пациента до операции. Это отправная точка, с которой можно будет сравнить состояние после вмешательства. Без этих данных невозможно объективно оценить, возникли ли изменения и насколько они выражены.
• Выявить группы риска. Некоторые пациенты более уязвимы к развитию ПОКД. Предварительная оценка помогает заранее идентифицировать этих пациентов и уделить им повышенное внимание.
• Скорректировать план анестезии. Получив данные о когнитивном статусе, анестезиолог может выбрать более щадящие препараты, скорректировать их дозировку и поддерживать определенную глубину наркоза, чтобы минимизировать негативное влияние на головной мозг.
• Разработать план реабилитации. Если риски высоки или нарушения уже выявлены, можно заранее спланировать программу послеоперационной реабилитации, включающую когнитивные тренинги и наблюдение у профильных специалистов.

Какие когнитивные функции оценивает НПТ

Нейропсихологическое тестирование — это не просто беседа, а набор стандартизированных заданий и тестов, направленных на оценку различных аспектов работы мозга. Специалист (клинический психолог или нейропсихолог) анализирует не только правильность выполнения, но и то, как именно пациент решает задачи, какие ошибки допускает и сколько времени ему на это требуется. Ниже представлена таблица с основными оцениваемыми функциями.

Кому в первую очередь показана такая оценка

Хотя теоретически оценка когнитивных рисков полезна любому пациенту перед большой операцией, существует ряд состояний и факторов, при которых нейропсихологическое обследование становится особенно важным. В группу повышенного риска развития послеоперационной когнитивной дисфункции входят:

• Пациенты пожилого и старческого возраста (старше 65 лет). С возрастом естественным образом снижаются когнитивные резервы мозга, что делает его более уязвимым.
• Пациенты с уже существующими когнитивными жалобами. Если человек или его родственники отмечают ухудшение памяти или внимания еще до операции.
• Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ишемическая болезнь сердца, перенесенные инфаркты, атеросклероз сосудов головного мозга могут приводить к хронической гипоксии (недостатку кислорода) мозга.
• Пациенты, перенесшие инсульт или черепно-мозговую травму в прошлом. Эти состояния оставляют след в работе центральной нервной системы.
• Пациенты с сахарным диабетом. Диабет негативно влияет на состояние сосудов, в том числе и тех, что питают головной мозг.
• Пациенты, которым предстоят длительные и сложные операции. Особенно кардиохирургические (на открытом сердце) и крупные ортопедические вмешательства (например, замена тазобедренного сустава).
• Пациенты с низким уровнем образования или низкой когнитивной активностью в повседневной жизни. Так называемый «когнитивный резерв» у таких людей может быть ниже.

Как проходит процедура нейропсихологического тестирования

Многих беспокоит, что тестирование будет сложным или утомительным. Важно понимать, что процедура проходит в спокойной и доброжелательной обстановке. Это не экзамен, где ставят оценки, а совместная работа пациента и специалиста. Процесс обычно состоит из нескольких этапов:

1. Беседа. Сначала специалист собирает анамнез: расспрашивает о жалобах, образе жизни, перенесенных заболеваниях, образовании и профессиональной деятельности. Это помогает составить общее представление о пациенте и правильно интерпретировать результаты тестов.

2. Выполнение тестовых заданий. Пациенту предлагают выполнить ряд заданий. Они могут быть устными (например, повторить ряд цифр, назвать как можно больше слов на определенную букву за минуту) и письменными или рисуночными (например, срисовать сложную фигуру, нарисовать циферблат часов). Задания подобраны таким образом, чтобы оценить все ключевые когнитивные сферы.

3. Анализ результатов. Специалист анализирует не только количество правильных ответов, но и качественные характеристики выполнения: скорость, наличие специфических ошибок, стратегии, которые использует пациент. Вся процедура обычно занимает от 40 минут до 1,5 часа.

Что происходит с результатами тестирования

Результаты нейропсихологического тестирования (НПТ) — это не приговор и не основание для отмены необходимой операции. Это ценная информация для всей лечащей команды. После обследования специалист составляет заключение, в котором описывает состояние когнитивных функций пациента, выделяет сильные и слабые стороны, а также дает оценку потенциальных рисков.

Это заключение передается лечащему врачу и анестезиологу. На его основе они могут принять следующие решения:

• Выбор тактики анестезии. Предпочтение может быть отдано препаратам с меньшим влиянием на когнитивные функции, а также будет осуществляться более тщательный мониторинг глубины наркоза и мозгового кровотока во время операции.
• Коррекция периоперационного ведения. Это может включать профилактику делирия (острого спутанного состояния сознания), контроль уровня боли, кислорода и артериального давления в послеоперационном периоде.
• Формирование рекомендаций для пациента и его семьи. Врач может посоветовать определенные упражнения для тренировки памяти и внимания, которые можно начать выполнять после выписки из стационара.

Таким образом, предоперационное НПТ является важным элементом персонализированного подхода к пациенту, направленного на сохранение не только физического, но и ментального здоровья после хирургического лечения.

Как подготовиться к нейропсихологическому обследованию

Специальная сложная подготовка не требуется, однако соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет получить наиболее точные и объективные результаты. Цель подготовки — обеспечить ваше оптимальное физическое и эмоциональное состояние на момент тестирования.

• Хорошо выспаться накануне. Усталость и недосып могут негативно сказаться на внимании и скорости мышления.
• Воздержаться от приема алкоголя за 24—48 часов до обследования.
• Прийти на обследование сытым, но не переедать. Легкий завтрак или обед будут оптимальны.
• Если вы носите очки или слуховой аппарат, обязательно возьмите их с собой. Важно, чтобы вы хорошо видели и слышали задания.
• Возьмите с собой список всех принимаемых лекарств. Некоторые препараты могут влиять на когнитивные функции, и специалисту важно об этом знать.
• Не волнуйтесь. Помните, что это не экзамен. Ваша задача — просто стараться выполнять задания так, как вы можете. Чрезмерное волнение может только помешать.

Список литературы

1. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. — М.: Издательский центр «Академия», 2003. — 384 с.
2. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. — СПб.: Стройлеспечать, 1997. — 360 с.
3. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2021.
4. Berger M., Schenning K.J., Brown C.H. 4th, et al. Best Practices for Postoperative Brain Health: Recommendations From the Fifth International Perioperative Neurotoxicity Working Group // Anesthesia & Analgesia. — 2018. — Vol. 127(6). — P. 1406—1413.
5. Evered L., Silbert B., Knopman D.S., et al. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery—2018 // Anesthesiology. — 2018. — Vol. 129(5). — P. 872—879.
6. Захаров В.В. Когнитивные нарушения в пожилом и старческом возрасте: методическое пособие для врачей. — М.: РКИ Соверо пресс, 2005. — 71 с.