Подготовка пожилого пациента к анестезии для профилактики нарушений памяти

Правильная подготовка пожилого пациента к анестезии — это ключевой фактор для профилактики нарушений памяти и других когнитивных расстройств после операции. Возрастные изменения делают организм более уязвимым к стрессу хирургического вмешательства и действию препаратов для наркоза. Однако современные подходы и тщательное планирование позволяют значительно снизить риски и помочь человеку сохранить ясность ума и высокое качество жизни после лечения. Главная цель предоперационной подготовки — стабилизировать состояние здоровья пациента, выявить и скорректировать все возможные факторы риска, чтобы организм максимально легко перенес предстоящую нагрузку.

Почему у пожилых пациентов возникают нарушения памяти после анестезии

Риск развития когнитивных нарушений после операции у пожилых людей связан не столько с самим фактом анестезии, сколько с совокупностью факторов. Мозг пожилого человека обладает меньшим «запасом прочности» и более чувствителен к любым изменениям. Основными причинами проблем с памятью и вниманием являются послеоперационный делирий и послеоперационная когнитивная дисфункция (ПКОД).

Послеоперационный делирий — это острое, внезапно развивающееся расстройство сознания. Он проявляется спутанностью, дезориентацией, возбуждением или, наоборот, заторможенностью. Делирий обычно носит временный характер, но является серьезным осложнением, указывающим на общее неблагополучие в организме.

Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПКОД) — это более стойкое и длительное снижение когнитивных функций (памяти, внимания, скорости мышления), которое может сохраняться недели и месяцы после операции. ПКОД не всегда очевидна и часто списывается на «возраст», хотя на самом деле является следствием перенесенного стресса.

Ключевые факторы, способствующие развитию этих состояний:

• Исходное состояние здоровья: наличие хронических заболеваний сердца, легких, почек, сахарного диабета, а также уже имеющиеся легкие когнитивные нарушения.
• Хирургический стресс: любая операция — это мощный стресс для организма, который запускает каскад воспалительных реакций, влияющих в том числе и на центральную нервную систему.
• Нарушения гомеостаза: колебания артериального давления, уровня кислорода в крови, температуры тела и уровня сахара во время и после операции могут негативно сказываться на кровоснабжении и питании головного мозга.
• Боль и дискомфорт: недостаточное обезболивание в послеоперационном периоде является одним из мощнейших триггеров для развития делирия.
• Психологические факторы: тревога перед операцией, незнакомая обстановка больницы, нарушение привычного режима сна и бодрствования.

Ключевые этапы подготовки: что нужно сделать до операции

Тщательная подготовка к плановой операции — это совместная работа пациента, его родственников и медицинской команды. Главная задача — максимально укрепить организм и компенсировать имеющиеся проблемы со здоровьем. Это позволяет минимизировать риски, связанные как с самой операцией, так и с анестезиологическим пособием.

Вот основные шаги, которые необходимо предпринять:

1. Полная консультация с анестезиологом. Это не формальность, а важнейший этап планирования. Необходимо честно и подробно рассказать врачу обо всех перенесенных и хронических заболеваниях, всех принимаемых лекарствах (включая травы и БАДы), аллергических реакциях и предыдущем опыте анестезии, если он был. Эта информация поможет анестезиологу выбрать наиболее безопасный метод обезболивания.
2. Оптимизация хронических заболеваний. Перед операцией необходимо добиться стабильного течения всех имеющихся болезней. Это значит, что артериальное давление должно быть в пределах целевых значений, уровень сахара в крови — под контролем, а функция дыхания — максимально возможной. Для этого может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога или пульмонолога.
3. Коррекция принимаемых лекарств. Некоторые препараты необходимо отменить за несколько дней до операции (например, разжижающие кровь), а прием других, наоборот, нельзя прерывать (например, гипотензивные). Только лечащий врач или анестезиолог может дать точные рекомендации по изменению схемы медикаментозной терапии.
4. Когнитивная тренировка. Если состояние пациента позволяет, полезно поддерживать мозг в тонусе. Чтение, разгадывание кроссвордов, простые логические задачи, общение — все это создает «когнитивный резерв», который помогает мозгу быстрее восстановиться после стресса.
5. Дозированная физическая активность. Даже небольшая, но регулярная физическая нагрузка (например, ходьба по палате или короткие прогулки, если это разрешено врачом) улучшает кровообращение, тонус мышц и общее состояние организма.

Роль питания и водного баланса в подготовке к наркозу

Питание и адекватное потребление жидкости играют огромную роль в подготовке пожилого пациента. Недостаток питательных веществ и обезвоживание значительно ослабляют организм, повышая риск инфекционных осложнений и замедляя восстановление. Это также напрямую влияет на стабильность работы мозга.

Особое внимание следует уделить достаточному потреблению белка, который является строительным материалом для всех клеток и необходим для заживления тканей. Водный баланс также критически важен, так как обезвоживание может привести к сгущению крови, падению артериального давления и нарушению функции почек. Необходимо следовать рекомендациям врача по питьевому режиму, особенно в последние часы перед операцией.

Ниже представлена таблица с общими рекомендациями по питанию перед операцией, которые обязательно нужно согласовать с лечащим врачом.

Психологическая поддержка и создание спокойной обстановки

Эмоциональное состояние пациента — один из важнейших факторов, влияющих на исход лечения. Страх и тревога перед операцией являются нормальной реакцией, но сильный стресс истощает нервную систему и может стать пусковым механизмом для развития послеоперационного делирия. Поддержка со стороны семьи и медицинского персонала имеет огромное значение.

Что могут сделать родственники:

• Спокойно и уверенно общаться. Важно не транслировать собственную тревогу, а вселять в пациента уверенность в благополучном исходе.
• Объяснять происходящее. Понятно расскажите, какой план действий, кто и когда придет, что будет происходить. Это снижает страх перед неизвестностью.
• Обеспечить привычные вещи. Если возможно, принесите в больницу знакомые предметы: очки, слуховой аппарат, любимую книгу или фотографию. Это помогает сохранить ориентацию в пространстве и времени.
• Обсудить план с врачом. Уточните у врача, когда можно будет навестить пациента после операции. Присутствие близкого человека в первые часы после пробуждения — мощный фактор профилактики спутанности сознания.

Что происходит во время и сразу после анестезии

Во время операции современная анестезиология позволяет не просто «выключить» сознание, а осуществлять мультимодальный мониторинг, то есть следить за множеством жизненно важных параметров. Врач-анестезиолог-реаниматолог непрерывно контролирует глубину наркоза, насыщение крови кислородом, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и другие показатели. Это позволяет поддерживать стабильное кровоснабжение головного мозга и предотвращать его гипоксию (кислородное голодание).

Сразу после операции начинается не менее важный этап — период пробуждения и раннего восстановления. Ключевыми моментами для профилактики когнитивных нарушений в это время являются:

• Эффективное обезболивание. Сильная боль — мощный провокатор делирия. Современные подходы к лечению боли позволяют эффективно контролировать ее с минимальными побочными эффектами.
• Ранняя активизация. Как только хирург и анестезиолог разрешают, необходимо начинать двигаться: садиться в кровати, выполнять дыхательные упражнения. Это улучшает кровообращение и работу легких.
• Восстановление нормального ритма сна. Важно, чтобы пациент по возможности спал ночью и бодрствовал днем. Присутствие родственников, дневной свет, тишина в ночное время этому способствуют.
• Полноценное питание и питье. Как можно более скорое возвращение к нормальному питанию и потреблению жидкости помогает организму восстанавливать силы.

Как отличить временные трудности от серьезной проблемы

После выхода из наркоза легкая сонливость, заторможенность и некоторая рассеянность в течение первых часов или суток являются нормальным явлением. Организм восстанавливается после серьезного стресса. Однако важно уметь отличать эти преходящие симптомы от признаков развивающегося делирия или ПКОД, которые требуют немедленного внимания врачей.

Ниже в таблице приведены основные различия, которые помогут сориентироваться.

При появлении любых тревожных симптомов необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу или дежурному медицинскому персоналу. Своевременное вмешательство позволяет быстро справиться с делирием и предотвратить его негативные последствия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста» // Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российское общество психиатров». — 2021.
2. Бунятян А. А., Мизиков В. М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
3. Овезов А. М., Лобов М. А., Надькина Е. Д., Князев А. В., Пантелеева М. В. Послеоперационная когнитивная дисфункция: современное состояние проблемы // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. — 2018. — № 1. — С. 71–79.
4. Aldecoa C., Bettelli G., Bilotta F., Sanders R. D., Audisio R., Borozdina A., et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium // European journal of anaesthesiology. — 2017. — Vol. 34, № 4. — P. 192–214.
5. Шнайдер Н. А., Петрова М. М., Газенкампф К. А. Послеоперационная когнитивная дисфункция: профилактика, диагностика, лечение: учебное пособие. — Красноярск: Версо, 2019. — 134 с.