Защита мозга во время наркоза с помощью интраоперационного нейромониторинга

Защита мозга во время наркоза с помощью интраоперационного нейромониторинга (ИОНМ) является одним из важнейших достижений современной медицины, позволяющим обеспечить безопасность пациента в ходе сложных хирургических вмешательств. Предстоящая операция всегда связана с волнением, и один из главных страхов — это возможные негативные последствия анестезии для центральной нервной системы. Интраоперационный нейромониторинг представляет собой комплекс технологий, который дает возможность анестезиологу и хирургу в режиме реального времени отслеживать функциональное состояние головного мозга, спинного мозга и периферических нервов, предотвращая их повреждение еще до того, как оно станет необратимым.

Что такое интраоперационный нейромониторинг и зачем он нужен

Интраоперационный нейромониторинг — это непрерывное наблюдение за функциями нервной системы пациента непосредственно во время хирургического вмешательства. Его можно сравнить с системой раннего оповещения или сигнализацией, которая мгновенно сообщает медицинской бригаде о малейших признаках угрозы для мозга или нервных путей. Основная цель ИОНМ — не просто констатировать факт повреждения, а своевременно выявить риски и дать команде возможность немедленно отреагировать, изменив тактику операции или анестезии.

Почему это так важно? Во время операции мозг уязвим для нескольких факторов. Это может быть снижение кровотока (ишемия) из-за падения артериального давления, недостаток кислорода (гипоксия) или прямое механическое воздействие хирургического инструмента на нервные структуры. Без специального контроля эти изменения могут остаться незамеченными до момента пробуждения пациента, когда исправить что-либо уже поздно. Интраоперационный нейромониторинг делает эти процессы видимыми, превращая операционное поле из «слепой зоны» в область под строгим контролем. Это позволяет хирургу работать более уверенно вблизи жизненно важных нервных центров, а анестезиологу — поддерживать оптимальные условия для их функционирования.

Основные методы нейромониторинга в операционной

Для комплексной оценки состояния нервной системы используется комбинация различных методик ИОНМ. Каждая из них нацелена на определенную функцию и предоставляет уникальную информацию. Выбор конкретных методов зависит от типа операции и тех структур, которые находятся в зоне риска. Ниже представлена таблица с ключевыми методами интраоперационного нейромониторинга.

При каких операциях интраоперационный нейромониторинг наиболее важен

Применение интраоперационного нейромониторинга оправдано в любой ситуации, где существует даже минимальный риск повреждения нервной системы. Однако есть ряд операций, при которых ИОНМ стал стандартом безопасности, значительно улучшающим исходы для пациентов. Вот основные из них:

• Нейрохирургические вмешательства. Удаление опухолей головного и спинного мозга, клипирование аневризм, операции в функционально значимых зонах коры (например, речевых или двигательных центрах).
• Хирургия позвоночника. Коррекция сколиоза, удаление межпозвоночных грыж, установка стабилизирующих систем. Здесь ИОНМ помогает предотвратить повреждение спинного мозга и нервных корешков.
• Сердечно-сосудистая хирургия. Операции на аорте и сонных артериях, где существует высокий риск нарушения мозгового кровообращения и развития инсульта.
• Хирургия периферических нервов. Операции на нервных сплетениях, удаление опухолей щитовидной железы (риск повреждения гортанного нерва), операции на слюнных железах (риск повреждения лицевого нерва).
• Отоларингологические операции. Например, удаление невриномы слухового нерва, где важно сохранить слух и функцию лицевого нерва.

Как ИОНМ защищает мозг: практический пример

Чтобы понять, как интраоперационный нейромониторинг работает на практике, представим ситуацию: пациенту проводят сложную операцию по коррекции деформации позвоночника. После введения в наркоз и до начала основного этапа операции команда нейрофизиологов размещает на теле пациента небольшие электроды: на голове для регистрации ССВП и ТКМВП, а также на мышцах ног. Затем регистрируются исходные, базовые сигналы — это эталон, с которым будут сравниваться все последующие измерения.

Хирург начинает установку металлоконструкции. В какой-то момент прибор, регистрирующий соматосенсорные вызванные потенциалы с ноги, показывает резкое снижение амплитуды сигнала. Это тревожный знак, который немедленно видит нейрофизиолог. Он сообщает об этом хирургу и анестезиологу. Операция приостанавливается. Анестезиолог проверяет и корректирует артериальное давление пациента, чтобы улучшить кровоснабжение спинного мозга. Хирург в это время ослабляет натяжение на корректирующем инструменте. Через несколько минут сигнал ССВП восстанавливается до исходного уровня. Угроза миновала, повреждение спинного мозга было предотвращено. Операция продолжается под таким же пристальным контролем. Без ИОНМ эта проблема могла быть обнаружена только после пробуждения пациента в виде слабости или онемения в ноге.

Безопасность и подготовка пациента к нейромониторингу

Многих пациентов волнует вопрос, не несет ли сам интраоперационный нейромониторинг каких-либо рисков. Важно понимать, что это диагностическая, а не лечебная процедура. Она абсолютно безопасна. Большинство используемых электродов — поверхностные, они наклеиваются на кожу, как при ЭКГ. Некоторые методики (например, ЭМГ) могут требовать использования тонких игольчатых электродов, которые вводятся в мышцы. Все эти манипуляции проводятся уже после того, как пациент заснул под наркозом, и не вызывают никаких болевых ощущений.

Специальной подготовки со стороны пациента не требуется. Главное — сообщить анестезиологу обо всех имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах. Врач-анестезиолог, в свою очередь, подберет такой план анестезии, который будет не только обеспечивать адекватное обезболивание, но и не мешать регистрации четких и стабильных сигналов от нервной системы. Некоторые препараты для наркоза могут подавлять электрическую активность мозга, поэтому их использование при ИОНМ ограничивают, заменяя на другие, совместимые с мониторингом.

Преимущества использования нейромониторинга для пациента

Подводя итог, можно выделить несколько ключевых преимуществ, которые дает интраоперационный нейромониторинг непосредственно для пациента. Это не просто дополнительная технология, а важный компонент современной безопасной хирургии, направленный на сохранение качества жизни после операции.

• Снижение риска неврологических осложнений. Это главное преимущество. ИОНМ помогает предотвратить такие грозные последствия, как параличи, нарушения чувствительности, речи, слуха и когнитивных функций.
• Повышение радикальности операций. Благодаря ИОНМ хирург может более смело и полно удалять опухоли, расположенные вблизи важных нервных центров, будучи уверенным, что не пересечет критическую черту.
• Снижение уровня тревоги перед операцией. Понимание того, что ваша нервная система будет находиться под постоянной защитой, помогает справиться с предоперационным стрессом и настроиться на успешный исход.
• Улучшение послеоперационного восстановления. Предотвращение даже минимальных, субклинических повреждений нервной ткани способствует более быстрому и полному восстановлению после хирургического вмешательства.

Список литературы

1. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
2. Миллер Р.Д. Анестезия Рональда Миллера. В 4 томах. Том 2 / под ред. К.М. Лебединского. — М.: Человек, 2015. — 672 с.
3. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг / под ред. А.Ю. Лубнина. — М.: Авторская академия, 2012. — 386 с.
4. Deletis V., Shils J.L. Neurophysiology in neurosurgery: a modern approach. — Academic Press, 2002. — 448 с.
5. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия в нейрохирургии. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2013. — 352 с.