После наркоза при апноэ: наблюдение и уход для исключения осложнений

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

09.11.2025

4 мин.

Эпизод апноэ после наркоза, то есть временная остановка дыхания, — это ситуация, которая вызывает закономерную тревогу у пациентов и их близких. Важно понимать, что это известное в анестезиологии состояние, для которого существует четкий алгоритм действий. Возникновение апноэ после общей анестезии не является признаком врачебной ошибки, а чаще всего связано с индивидуальной реакцией организма на медикаменты. Ключевая задача после такого эпизода — обеспечить тщательное наблюдение и правильный уход, чтобы полностью исключить риск развития осложнений и обеспечить гладкое восстановление.

Что такое апноэ после общей анестезии и почему оно возникает

Послеоперационное апноэ — это кратковременное прекращение дыхательных движений после завершения действия общей анестезии. В большинстве случаев оно длится от нескольких секунд до минуты и проходит под контролем медицинского персонала. Причины этого явления многообразны и связаны с действием препаратов, используемых для наркоза.

Основные факторы, которые могут привести к остановке дыхания после операции:

Остаточное действие анестетиков. Некоторые препараты для наркоза, особенно ингаляционные анестетики и опиоидные анальгетики, могут угнетать дыхательный центр в головном мозге. Даже после пробуждения их концентрация в крови может быть достаточной, чтобы ослабить или временно остановить самостоятельное дыхание.
Эффект миорелаксантов. Во время многих операций применяются миорелаксанты — препараты, расслабляющие мышцы, включая дыхательную мускулатуру (диафрагму и межреберные мышцы). Иногда их действие прекращается медленнее, чем действие основного анестетика, что приводит к мышечной слабости и неспособности совершить полноценный вдох. Это состояние называется остаточной миорелаксацией.
Обструкция дыхательных путей. После наркоза тонус мышц глотки и гортани снижен. Это может привести к западению языка или мягкого нёба, что механически перекрывает доступ воздуха в легкие.
Индивидуальные особенности пациента. Наличие у пациента сопутствующих заболеваний, таких как синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), ожирение, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или нервно-мышечные заболевания, значительно повышает риск развития дыхательных нарушений после общей анестезии.

Важно подчеркнуть, что анестезиолог-реаниматолог всегда готов к такому развитию событий. Процесс пробуждения после общей анестезии происходит в условиях непрерывного мониторинга, что позволяет мгновенно выявить и скорректировать любые отклонения в дыхании.

Первый этап: наблюдение в палате пробуждения или реанимации

Сразу после окончания операции пациент переводится в палату пробуждения или отделение анестезиологии-реанимации (ОАР), где находится под пристальным наблюдением до полной стабилизации всех жизненно важных функций. Этот период является критически важным для профилактики осложнений после эпизода апноэ.

Наблюдение включает непрерывный мониторинг следующих показателей:

Насыщение крови кислородом (сатурация). С помощью пульсоксиметра — датчика, который надевается на палец, — непрерывно измеряется уровень кислорода в крови. Нормальные значения составляют 95–100 %. Снижение этого показателя (гипоксемия) является первым сигналом о неадекватном дыхании.
Частота дыхательных движений (ЧДД). Медицинский персонал визуально и с помощью аппаратуры отслеживает частоту, глубину и ритмичность дыхания.
Показатели гемодинамики. Регулярно измеряются артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС). Недостаток кислорода может вызывать изменения этих параметров.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Мониторинг сердечной деятельности позволяет вовремя заметить нарушения ритма, которые могут возникнуть на фоне гипоксии.

В этот период команда анестезиологов-реаниматологов проводит активные мероприятия. При необходимости подается увлажненный кислород через лицевую маску или носовые канюли. Если причиной апноэ была остаточная миорелаксация, вводятся специальные препараты-антидоты (например, неостигмин с атропином или сугаммадекс), которые восстанавливают мышечный тонус. Пациента могут словесно стимулировать, просить сделать глубокий вдох, чтобы активизировать работу дыхательного центра.

Ключевые признаки, требующие внимания медицинского персонала

Даже после стабилизации состояния крайне важно продолжать внимательное наблюдение. Родственники и сам пациент, когда приходит в полное сознание, могут помочь медицинскому персоналу, обращая внимание на определенные симптомы. Ниже представлена таблица с основными настораживающими признаками.

Симптом или признак	Что это может означать	Почему это важно контролировать
Изменение цвета кожи (синюшность губ, кончиков пальцев)	Цианоз — признак недостаточного насыщения крови кислородом (гипоксемии).	Это прямой показатель нехватки кислорода в тканях, что требует немедленной медицинской помощи для предотвращения повреждения органов.
Шумное, хриплое или прерывистое дыхание	Частичная обструкция (перекрытие) верхних дыхательных путей или скопление мокроты.	Неэффективное дыхание снижает поступление кислорода и увеличивает нагрузку на сердце и легкие.
Сонливость, заторможенность, спутанность сознания	Возможное последствие нехватки кислорода (гипоксии) или остаточного действия седативных препаратов.	Нарушение сознания может маскировать серьезные неврологические проблемы и мешает пациенту адекватно дышать и откашливаться.
Жалобы на нехватку воздуха, одышку	Субъективное ощущение дыхательного дискомфорта, которое может указывать на развитие осложнений, например пневмонии или ателектаза (спадения участка легкого).	Игнорирование этих жалоб может привести к прогрессированию дыхательной недостаточности.
Учащенное сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца	Компенсаторная реакция сердечно-сосудистой системы на недостаток кислорода или стресс.	Длительная тахикардия или аритмия увеличивает потребность миокарда в кислороде и может быть опасна для пациентов с заболеваниями сердца.

Перевод в общую палату: на что обратить внимание пациенту и родственникам

После того как состояние пациента полностью стабилизировалось, его переводят в профильное отделение. Ответственность за дальнейшее восстановление частично переходит и на самого пациента. Соблюдение простых, но важных рекомендаций помогает минимизировать риски и ускорить выздоровление.

Вот основные правила ухода в этот период:

Правильное положение в кровати. В первые часы и сутки после операции рекомендуется находиться в полусидячем положении с приподнятым головным концом кровати (под углом 30–45 градусов). Это облегчает дыхательные движения, уменьшает давление на диафрагму и снижает риск западения языка.
Дыхательная гимнастика. Необходимо регулярно, каждые 1–2 часа, делать несколько глубоких вдохов и медленных выдохов. Это помогает расправить легкие, улучшить газообмен и предотвратить застойные явления, которые могут привести к воспалению легких (пневмонии).
Стимуляция кашля. После глубокого вдоха следует стараться аккуратно, но эффективно откашляться. Это помогает очистить дыхательные пути от скопившейся слизи. Если кашель причиняет боль в области шва, можно придерживать его подушкой.
Ранняя активизация. Как только врач разрешит, нужно начинать двигаться: поворачиваться в кровати, садиться, вставать и понемногу ходить. Движение улучшает вентиляцию легких и кровообращение, являясь лучшей профилактикой тромбозов и застойной пневмонии.
Адекватное обезболивание. Боль после операции может мешать глубоко дышать и кашлять. Не нужно терпеть боль, следует своевременно сообщать о ней медицинскому персоналу для получения обезболивающих препаратов.
Питьевой режим. Достаточное потребление жидкости (если нет противопоказаний) помогает разжижать мокроту и облегчает ее отхождение.

Возможные отдаленные последствия и как их минимизировать

В подавляющем большинстве случаев единичный эпизод апноэ после наркоза, который был своевременно купирован, не оставляет никаких последствий. Организм полностью восстанавливается. Однако при наличии предрасполагающих факторов или при длительной гипоксии могут возникать определенные состояния, требующие внимания.

К таким состояниям относятся астения (общая слабость), временное снижение концентрации внимания и памяти, повышенная утомляемость. Эти явления обычно носят временный характер и проходят по мере восстановления организма. Чтобы ускорить этот процесс, важно придерживаться здорового образа жизни после выписки: обеспечить полноценный сон, сбалансированное питание, совершать прогулки на свежем воздухе и постепенно возвращаться к привычной физической активности, избегая переутомления. Если какие-либо симптомы, например одышка, слабость или когнитивные нарушения, сохраняются длительное время, необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования.

Список литературы

Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.
Миллер Р. Анестезия Рональда Миллера / под ред. Р. Д. Миллера, Н. Л. Коэна, Л. А. Эрикссона и др.; пер. с англ.; под общ. ред. К. М. Лебединского. — 9-е изд. — СПб.: Человек, 2022. — в 4 т.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим синдромом обструктивного апноэ сна. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2022.
Morgan G. E., Jr., Mikhail M. S., & Murray M. J. Clinical anesthesiology. — 6th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 1472 p.
Apfelbaum J. L., Hagberg C. A., Connis R. T., et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway // Anesthesiology. — 2022. — Vol. 136, No. 1. — P. 31–81.