Причины переломов нижней челюсти и факторы риска развития осложнений

Переломы нижней челюсти являются серьезной травмой, возникающей вследствие воздействия силы, превышающей прочность кости. Основные причины включают травматические воздействия, такие как удары, падения или дорожно-транспортные происшествия, а также патологические процессы, ослабляющие костную ткань. Понимание причин и факторов риска развития осложнений играет ключевую роль в профилактике неблагоприятных исходов, включая неправильное сращение, хронические инфекции или нарушение функции челюстно-лицевой области.

Основные причины переломов нижней челюсти

Переломы нижней челюсти чаще всего возникают из-за прямого механического воздействия на кость. Основные причины можно разделить на травматические и патологические.

Травматические переломы составляют большинство случаев. Они происходят при:

• Бытовых, производственных или спортивных травмах, например, при падении на подбородок или прямом ударе в область челюсти.
• Дорожно-транспортных происшествиях, где удар часто приходится на лицевую область.
• Актах физического насилия, которые являются одной из частых причин таких повреждений.

Патологические переломы возникают на фоне заболеваний, которые делают кость более хрупкой. К ним относятся:

• Остеомиелит (хроническое воспаление костной ткани).
• Доброкачественные или злокачественные опухоли челюстей.
• Системные заболевания, такие как остеопороз или гиперпаратиреоз, нарушающие минеральный обмен в костях.
• Кисты челюстей больших размеров, которые истончают костную стенку.

Локализация перелома часто зависит от направления и точки приложения силы. Наиболее уязвимыми являются области анатомических слабостей: угол челюсти, область клыков и мыщелковый отросток.

Ключевые факторы риска развития осложнений

Даже при правильном лечении некоторые факторы могут значительно увеличивать риск развития послепереломных осложнений. Осложнения могут проявляться в виде неправильного сращения отломков, воспаления (остеомиелита), образования ложного сустава или стойкого нарушения функции.

Клинически значимые факторы риска можно разделить на несколько групп:

• Особенности самой травмы: открытый перелом, многооскольчатый характер, значительное смещение отломков, сопутствующее повреждение мягких тканей и зубов в линии перелома.
• Время оказания медицинской помощи: запоздалое обращение к специалисту увеличивает риск инфицирования костной раны и затрудняет репозицию отломков.
• Сопутствующие заболевания пациента: сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, заболевания периферических сосудов ухудшают кровоснабжение и регенеративные способности тканей.
• Вредные привычки: курение негативно влияет на микроциркуляцию крови в костной ткани, замедляя процесс консолидации (сращения).

Особое внимание уделяется состоянию зубов в линии перелома. Инфицированный зуб или зуб с хроническим периодонтитом становится постоянным источником бактерий, что многократно повышает риск развития посттравматического остеомиелита.

Как снизить риск осложнений при переломе нижней челюсти

Своевременное и адекватное лечение является основным способом предотвращения большинства осложнений. Процесс начинается с точной диагностики, включающей рентгенологическое исследование и компьютерную томографию для оценки сложности перелома.

Основные принципы, направленные на минимизацию рисков, включают:

• Раннюю и надежную иммобилизацию (обездвиживание) отломков с помощью шинирования или остеосинтеза (хирургического соединения костных фрагментов).
• Санирование линии перелома: удаление поврежденных зубов, инородных тел и нежизнеспособных мягких тканей для профилактики инфекции.
• Назначение антибактериальной терапии, особенно при открытых переломах.
• Соблюдение пациентом режима: употребление жидкой и мягкой пищи, тщательная гигиена полости рта, отказ от курения и алкоголя.

Последующее диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга позволяет вовремя выявить начальные признаки возможных осложнений, таких как замедленная консолидация или воспаление, и скорректировать лечение.

Список литературы

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 928 с.
2. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2000. — 408 с.
3. Козлов В.А. Неотложная хирургия челюстно-лицевой области. — М.: МИА, 2005. — 264 с.
4. Fonseca R.J., Barber H.D., Powers M.P., Frost D.E. Oral and Maxillofacial Trauma. 4th Edition. — Elsevier, 2013.
5. Clinical Guidelines for the Management of Condylar Fractures / WHO Collaborating Centre for Oral Health. — 2017.