Виды переломов нижней челюсти и их значение для выбора лечения

Виды переломов нижней челюсти играют решающую роль в определении тактики лечения и прогноза восстановления. Классификация повреждений основывается на локализации, характере излома, наличии смещения отломков и сопутствующих осложнений. Понимание особенностей каждого типа перелома позволяет врачу выбрать оптимальный метод фиксации, спрогнозировать сроки заживления и минимизировать риск осложнений. Правильная диагностика вида перелома — первый и наиболее важный шаг на пути к успешной реабилитации пациента.

Классификация переломов нижней челюсти по локализации

Локализация перелома напрямую определяет биомеханику повреждения, выбор метода фиксации и риск развития осложнений. Нижняя челюсть имеет анатомически слабые места, где переломы возникают наиболее часто. К ним относятся область угла, зона клыков и проекция подбородочного отверстия.

Переломы в области угла челюсти часто связаны с наличием третьего моляра («зуба мудрости») и особенностями прикрепления жевательных мышц. Эти повреждения склонны к смещению отломков из-за тяги мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Переломы в подбородочном отделе обычно возникают при прямом ударе и часто бывают оскольчатыми. Срединные переломы встречаются реже из-за анатомической прочности симфизарной области.

Открытые и закрытые переломы нижней челюсти

Различие между открытыми и закрытыми переломами имеет принципиальное значение для тактики лечения и профилактики инфекционных осложнений. Открытый перелом диагностируется при наличии сообщения линии излома с внешней средой через поврежденные кожные покровы или слизистую оболочку полости рта.

Открытые переломы составляют большинство повреждений нижней челюсти благодаря тонкой слизистой оболочке и близкому расположению зубов. Такие повреждения требуют обязательной антибактериальной терапии и тщательной хирургической обработки раны для предотвращения развития остеомиелита. Закрытые переломы встречаются реже и обычно локализуются в области ветви или мыщелкового отростка нижней челюсти.

Переломы со смещением и без смещения отломков

Наличие или отсутствие смещения костных отломков значительно влияет на выбор метода лечения и продолжительность восстановительного периода. Смещение возникает под действием травмирующей силы, тяги мышц и собственного веса фрагментов нижней челюсти.

Без смещения отломков обычно протекают неполные переломы (трещины) и некоторые виды линейных переломов. Они часто лечатся консервативно с помощью шинирования. Переломы со смещением требуют точной репозиции и стабильной фиксации методами остеосинтеза. Степень смещения оценивается по рентгенологическим критериям: ширине диастаза между отломками, угловому и линейному смещению.

Одиночные, двойные и множественные переломы

Количество линий излома определяет биомеханическую стабильность нижней челюсти и сложность лечения. Одиночные переломы составляют около 40% всех случаев и обычно имеют благоприятный прогноз. Двойные переломы возникают при воздействии значительной травмирующей силы и часто сопровождаются выраженным смещением среднего фрагмента.

Множественные переломы характерны для высокоэнергетической травмы (автодорожные происшествия, падения с высоты). Они представляют наибольшую сложность для лечения, так как создают нестабильную биомеханическую систему. При таких повреждениях часто применяются комбинированные методы фиксации, включающие как накостный, так и внутрикостный остеосинтез.

Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти

Переломы мыщелкового отростка занимают особое место в классификации благодаря уникальной анатомии и функциональной значимости. Мыщелковый отросток участвует в образовании височно-нижнечелюстного сустава, поэтому его повреждения могут привести к нарушению функции жевания и открывания рта.

Выделяют переломы основания, шейки и головки мыщелкового отростка. Наиболее распространены переломы шейки, которые часто сопровождаются смещением головки кнутри и кпереди под действием латеральной крыловидной мышцы. Лечение таких переломов может быть как консервативным (функциональным), так и хирургическим, в зависимости от степени смещения и уровня излома.

Влияние вида перелома на выбор метода лечения

Каждый вид перелома нижней челюсти диктует определенную тактику лечения, основанную на биомеханических принципах и анатомических особенностях повреждения. Правильный выбор метода фиксации обеспечивает первичное костное заживление и восстановление функции.

Консервативные методы (шинирование проволочными лигатурами, назубные шины) применяются при неосложненных переломах без смещения или с минимальным смещением. Хирургические методы остеосинтеза (костный шов, мини-пластины, компрессирующие винты) показаны при переломах со смещением, оскольчатых, множественных и открытых повреждениях. Стабильная фиксация позволяет раннюю функциональную нагрузку, что предотвращает развитие контрактур и атрофии мышц.

Осложнения при разных видах переломов нижней челюсти

Риск развития осложнений напрямую зависит от вида перелома, своевременности и адекватности лечения. Ранние осложнения включают кровотечение, асфиксию, раневую инфекцию и остеомиелит. Поздние осложнения связаны с неправильным сращением отломков и нарушением функции.

Открытые переломы имеют высокий риск инфицирования и развития посттравматического остеомиелита, что требует обязательной антибиотикопрофилактики. Переломы в области угла челюсти часто осложняются повреждением нижнего альвеолярного нерва с нарушением чувствительности нижней губы и подбородка. Переломы мыщелкового отростка при неправильном лечении могут привести к анкилозу височно-нижнечелюстного сустава и нарушению окклюзии.

Список литературы

1. Робустова Т.Г. Травматология челюстно-лицевой области. — М.: Медицина, 2003. — 288 с.
2. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2000. — 408 с.
3. Козлов В.А., Карапетян И.С. Челюстно-лицевая травматология. — СПб.: СпецЛит, 2005. — 271 с.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению переломов нижней челюсти. — М.: Общероссийская общественная организация «Лига специалистов челюстно-лицевой хирургии», 2018.
5. Ellis E., Moos K.F., el-Attar A. Ten years of mandibular fractures: An analysis of 2,137 cases // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. — 1985. — Vol. 59. — P. 120-129.
6. Haug R.H., Assael L.A. Outcomes of open versus closed treatment of mandibular condylar process fractures // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. — 2001. — Vol. 59(4). — P. 370-375.
7. Chrcanovic B.R. Open versus closed reduction: mandibular condylar fractures in children // Oral and Maxillofacial Surgery. — 2012. — Vol. 16(3). — P. 245-255.