Ваш случай требует внимания и углубленной диагностики. Резкое увеличение гранулемы за считанные минуты является тревожным признаком, который может указывать на несколько серьезных процессов.
Сначала разберемся с природой гранулем челюсти. Гранулема представляет собой очаг хронического воспаления, окруженный соединительнотканной капсулой. В стоматологии чаще всего встречаются периапикальные гранулемы, развивающиеся у верхушки корня зуба вследствие хронического периодонтита. Размер в 1 см уже считается довольно крупным образованием, так как типичные гранулемы обычно не превышают 5-7 мм.
Длительное ношение брекетов в течение 4 лет создает особые условия в полости рта. Постоянное давление на зубы, изменение биомеханики челюсти, затрудненная гигиена могут способствовать развитию воспалительных процессов. Ортодонтическое перемещение зубов иногда приводит к травматизации периодонта и развитию асептического воспаления.
Теперь о внезапном росте образования. Резкое увеличение гранулемы за минуты может произойти по нескольким причинам. Первая и наиболее вероятная - это нагноение гранулемы с переходом в острый гнойный процесс. При этом происходит быстрое накопление гнойного экссудата в полости гранулемы, что приводит к ее стремительному увеличению. Вторая возможность - кровоизлияние в полость гранулемы, что также может вызвать быстрое увеличение объема.
Третий вариант, который необходимо исключить - это не истинная гранулема, а кистозное образование. Радикулярные кисты часто развиваются из гранулем и могут внезапно увеличиваться при накоплении жидкости внутри кистозной полости. Механизм быстрого роста связан с повышением осмотического давления внутри кисты.
Нельзя исключать и более серьезные патологии. Амелобластома, одонтогенная кератокиста, центральная гигантоклеточная гранулема могут маскироваться под обычную гранулему на начальных этапах. Эти образования способны к агрессивному росту и требуют специфического лечения.
Появление неприятных ощущений указывает на вовлечение окружающих тканей в патологический процесс. Это может быть давление на нервные окончания, растяжение надкостницы, воспалительная инфильтрация окружающих мягких тканей.
Ваша ситуация требует экстренных действий. Необходимо в течение ближайших суток обратиться к челюстно-лицевому хирургу или в приемное отделение стационара с отделением челюстно-лицевой хирургии. Потребуется проведение компьютерной томографии для точной оценки размеров образования, его структуры и взаимоотношения с окружающими анатомическими структурами.
Диагностический алгоритм должен включать пункционную биопсию с цитологическим исследованием содержимого, при необходимости - бактериологическое исследование. В зависимости от результатов может потребоваться инцизионная биопсия для гистологического исследования.
Лечебная тактика будет определяться после установления точного диагноза. При нагноившейся гранулеме потребуется вскрытие и дренирование гнойника с последующей антибактериальной терапией. При подтверждении кистозного образования - цистэктомия или цистотомия в зависимости от размера и локализации. При выявлении агрессивных одонтогенных опухолей - соответствующее хирургическое лечение с возможной резекцией участка челюсти.
Откладывать обращение опасно, так как острый гнойный процесс в челюсти может привести к флегмоне, остеомиелиту, септическим осложнениям. Брекет-система не является препятствием для диагностики и лечения, при необходимости ортодонт может временно снять дуги для проведения манипуляций.
Рекомендую взять с собой все имеющиеся рентгеновские снимки, результаты предыдущих обследований, выписки. До визита к врачу избегайте тепловых процедур, не принимайте антибиотики без назначения, при болях используйте парацетамол или ибупрофен в стандартных дозировках.
