Симптомы перелома нижней челюсти и признаки, требующие операции

Симптомы перелома нижней челюсти обычно проявляются сразу после травмы и требуют незамедлительного обращения к врачу для точной диагностики и определения необходимости хирургического вмешательства. Своевременное распознавание этих признаков критически важно для предотвращения осложнений и обеспечения правильного сращения кости, поскольку недиагностированный или неправильно леченный перелом может привести к стойким функциональным нарушениям, хроническому болевому синдрому и эстетическим дефектам.

Основные симптомы перелома нижней челюсти

Клиническая картина перелома нижней челюсти складывается из нескольких характерных признаков, которые позволяют заподозрить повреждение даже до проведения инструментального обследования. Наличие даже одного из этих симптомов является поводом для немедленного обращения за специализированной помощью.

Наиболее распространенным симптомом является интенсивная боль, которая резко усиливается при попытке открыть рот или совершить жевательные движения. Боль может иррадиировать в уши, виски или шею. Вторым ключевым признаком становится отек мягких тканей в области подбородка, щек или поднижнечелюстной области, который развивается в течение первых часов после травмы и может быть выраженным.

Визуально часто определяется изменение нормальной формы лица — асимметрия, западение или уплощение контура нижней челюсти. При пальпации может ощущаться ступенька или неровность по ходу кости, а также локальная болезненность в области предполагаемого перелома. Важным диагностическим признаком является патологическая подвижность отломков, которую ни в коем случае нельзя проверять самостоятельно.

Помимо локальных проявлений, часто возникают нарушения функции: затрудненное или болезненное открывание рта, нарушение прикуса (ощущение, что зубы смыкаются иначе), онемение кожи нижней губы и подбородка (признак повреждения нижнего альвеолярного нерва), а иногда и кровотечение из разрывов слизистой оболочки полости рта.

Классификация симптомов перелома нижней челюсти

Для систематизации клинической картины симптомы принято разделять на субъективные (жалобы пациента) и объективные (выявляемые при осмотре). Понимание этой классификации помогает врачу составить полную картину травмы.

К субъективным симптомам относятся жалобы на боль, которая носит острый характер и усиливается при движении челюстью, ощущение онемения в области нижней губы, трудности с глотанием или речью, общую слабость и недомогание. Объективные симптомы выявляются при клиническом осмотре: отек и гематома, деформация контуров лица, кровоподтеки в подъязычной области или в районе дна полости рта, наличие ран или ссадин на коже.

Специфическими объективными признаками, однозначно указывающими на перелом, являются крепитация (характерный хруст) при осторожном сдвигании отломков, который проверяет только врач, и положительный симптом нагрузки — появление резкой боли в месте перелома при осторожном надавливании на подбородок или в области углов челюсти.

Диагностика перелома нижней челюсти

Диагностика перелома нижней челюсти является комплексной и всегда включает как клинический осмотр, так и инструментальные методы исследования. Точная диагностика определяет тактику лечения и необходимость оперативного вмешательства.

Процесс диагностики начинается с тщательного сбора анамнеза и выяснения обстоятельств травмы. Врач проводит визуальный осмотр лица и полости рта, оценивая симметрию, наличие отеков, гематом и ран. Пальпация позволяет определить локализацию наибольшей болезненности, наличие костных выступов или дефектов.

Обязательным этапом является оценка окклюзии (прикуса), чувствительности кожи нижней губы и функции височно-нижнечелюстного сустава. Для окончательного подтверждения диагноза и определения точной конфигурации перелома применяется рентгенологическое исследование. Стандартная рентгенография в нескольких проекциях (прямой, боковой, аксиальной) позволяет визуализировать линию перелома, количество и смещение отломков.

В сложных диагностических случаях, особенно при внутрисуставных или многооскольчатых переломах, применяется компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография обеспечивает трехмерную реконструкцию изображения и предоставляет исчерпывающую информацию о характере повреждения, что абсолютно необходимо для планирования хирургического лечения.

Признаки перелома нижней челюсти, требующие операции

Решение о необходимости оперативного лечения принимается на основе комплексной оценки характера перелома, степени смещения отломков и риска развития осложнений. Хирургическое вмешательство (остеосинтез) направлено на точную репозицию и надежную фиксацию отломков для создания условий для первичного костного сращения.

Абсолютными показаниями к операции являются наличие выраженного смещения костных отломков, которое невозможно устранить закрытым способом, а также многооскольчатые и открытые переломы. Операция неизбежна при переломах в области мыщелкового отростка со значительным смещением, а также при наличии интерпозиции — попадания мягких тканей или инородных тел между отломками.

К абсолютным показаниям также относятся переломы, сочетающиеся с повреждением крупных сосудов или нервов, а также случаи, когда консервативное лечение оказалось неэффективным и сформировался ложный сустав (несросшийся перелом). Относительными показаниями, которые тщательно взвешиваются, являются двусторонние переломы, переломы у пациентов с полным отсутствием зубов, которые не позволяют использовать стандартные методы шинирования, а также необходимость скорейшей реабилитации пациента и восстановления функции.

Современные методы остеосинтеза позволяют выполнить надежную фиксацию с помощью титановых мини-пластин и винтов, что обеспечивает быстрое восстановление и значительно сокращает период нетрудоспособности. Отказ от операции при наличии показаний может привести к тяжелым последствиям: стойкому нарушению прикуса, ограничению открывания рта, хроническому болевому синдрому височно-нижнечелюстного сустава и эстетическому дефекту.

Отличительные признаки разных типов переломов

Нижняя челюсть имеет сложную анатомию, и симптомы могут несколько варьироваться в зависимости от локализации перелома. Понимание этих особенностей помогает в первичной диагностике.

Наиболее уязвимыми зонами являются область угла челюсти, область клыков (клыковая область) и мыщелковые отростки. Переломы в области тела челюсти часто сопровождаются резким болевым синдромом, выраженным смещением отломков и значительным нарушением прикуса. Для переломов в области угла характерно усиление боли при попытке открыть рот и частое повреждение нижнего альвеолярного нерва с последующим онемением.

Переломы мыщелкового отростка могут проявляться не так очевидно: боль часто локализуется в области уха, а основным симптомом становится ограничение открывания рта и смещение челюсти в сторону повреждения при открывании. Двусторонние переломы относятся к тяжелым травмам и часто сопровождаются западением языка с риском асфиксии, что требует экстренных мер.

Первая помощь при подозрении на перелом

Правильно оказанная первая помощь при подозрении на перелом нижней челюсти может предотвратить усугубление травмы и развитие осложнений до момента обращения к врачу. Главный принцип — обездвиживание и минимизация любых движений челюстью.

Первым действием должно быть наложение пращевидной повязки, которая фиксирует челюсть и поддерживает ее, снижая нагрузку и болезненность. Для этого можно использовать широкий бинт или любой подручный материал (платок, полоска ткани). Если в полости рта есть раны или выпавшие зубы, следует аккуратно прополоскать рот чистой водой, если это не вызывает резкой боли.

Для уменьшения отека и кровотечения к поврежденной области рекомендуется приложить холод (лед, завернутый в ткань, или холодный компресс). Категорически запрещено пытаться самостоятельно вправить отломки или проверять их подвижность. При сильной боли допустим прием ненаркотического анальгетика. Пациента необходимо как можно скорее доставить в специализированное медицинское учреждение или травмпункт, где есть челюстно-лицевой хирург.

Список литературы

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 453-490.
2. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Киев: Книга плюс, 2018. — С. 224-255.
3. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2017. — С. 198-217.
4. Клинические рекомендации: Переломы нижней челюсти. — М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов», 2021.
5. Fonseca R.J., Barber H.D., Powers M.P., Frost D.E. Oral and Maxillofacial Trauma. — 4th ed. — Elsevier, 2013. — P. 345-389.