Современные методы диагностики переломов нижней челюсти и их точность

Современные методы диагностики переломов нижней челюсти позволяют с максимальной точностью определить локализацию, характер и сложность травмы, что является критически важным для выбора правильной тактики лечения. Точная диагностика предотвращает развитие серьезных осложнений — неправильного сращения кости, нарушения прикуса, хронического болевого синдрома и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Сегодня в арсенале врачей есть высокоинформативные визуализационные технологии, которые дополняют традиционный клинический осмотр и обеспечивают практически стопроцентную достоверность результатов.

Клинический осмотр как первый и обязательный этап диагностики

Клинический осмотр является отправной точкой в диагностике любого перелома. Он позволяет врачу заподозрить повреждение, оценить его вероятные последствия и определить дальнейший алгоритм инструментального обследования. Даже при наличии современных аппаратных методов пропускать этот этап нельзя, так как он дает ценную информацию о функциональных нарушениях.

Врач внимательно оценивает симметрию лица, наличие отеков, гематом и открытых ран. Проверяется подвижность отломков кости при осторожной пальпации, что часто сопровождается характерным хрустом (крепитацией). Важной частью осмотра является оценка прикуса: его нарушение — практически стопроцентный признак перелома челюсти. Также проверяются чувствительность кожи подбородка и нижней губы (что может указывать на повреждение нижнего альвеолярного нерва), болезненность при открывании и закрывании рта, наличие кровоизлияний в слизистую оболочку полости рта.

Рентгенологическое исследование — классический метод подтверждения перелома

Рентгенография (рентген) долгое время была и остается основным методом первичного подтверждения диагноза перелома нижней челюсти. Этот метод доступен практически в любом медицинском учреждении и позволяет быстро получить ответ на главный вопрос: есть перелом или нет. Однако его информативность ограничена при сложных, многооскольчатых и внутрисуставных переломах.

Для получения полной картины обычно выполняют снимки в нескольких проекциях: прямой, боковой и обязательную ортопантомограмму (ОПТГ). Ортопантомограмма, или панорамный снимок зубных рядов, является золотым стандартом в начальной диагностике, так как она отображает всю нижнюю челюсть целиком, включая суставные отростки и область углов. Это позволяет выявить большинство типичных локализаций переломов. Точность рентгенографии в выявлении очевидных переломов превышает 90%, но метод может не показать трещины без смещения или сложные траектории излома.

Компьютерная томография — золотой стандарт точной диагностики

Компьютерная томография (КТ) сегодня считается золотым стандартом и самым точным методом диагностики сложных переломов нижней челюсти. Метод основан на получении множества послойных рентгеновских снимков (срезов), которые компьютер объединяет в трехмерную модель кости. Это позволяет врачу рассмотреть травму под любым углом, вплоть до миллиметрового масштаба.

Трехмерная реконструкция на основе данных компьютерной томографии незаменима для планирования хирургического лечения. Хирург может заранее, виртуально, подобрать и смоделировать установку титановых пластин для остеосинтеза, что значительно сокращает время операции и повышает ее точность. Чувствительность и специфичность мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике переломов челюстно-лицевой области приближается к 100%. Многих пациентов беспокоит лучевая нагрузка при КТ, однако ее доза тщательно просчитывается и является минимально необходимой для постановки точного диагноза, а польза от такого исследования многократно превышает потенциальные риски.

Конусно-лучевая компьютерная томография в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — это разновидность КТ, специально разработанная для обследования челюстей, зубов и лицевого скелета. Аппараты КЛКТ менее габаритны и создают меньшую лучевую нагрузку на пациента по сравнению с классическими томографами, при этом обеспечивая высокое разрешение изображений именно костной ткани.

Метод идеально подходит для диагностики сложных переломов в области зубов, альвеолярного отростка и височно-нижнечелюстного сустава. КЛКТ позволяет детально оценить соотношение отломков, положение зубов в линии перелома, что критически важно для принятия решения об их сохранении или удалении. Точность КЛКТ в выявлении переломов нижней челюсти сопоставима с МСКТ, что делает ее оптимальным выбором для диагностики в стоматологической практике.

Сравнительная точность методов диагностики

Выбор метода диагностики зависит от клинической ситуации: характера травмы, подозрений врача и оснащенности медицинского учреждения. Для наглядности сильные стороны и ограничения каждого метода представлены в таблице.

Что делать при подозрении на перелом нижней челюсти

При любой серьезной травме лица, сопровождающейся болью, отеком, нарушением прикуса и невозможностью нормально жевать, необходимо немедленно обратиться за специализированной помощью. Алгоритм действий следующий:

• Обеспечьте покой челюсти: старайтесь не разговаривать и не двигать ею, зафиксируйте ее повязкой (подвязкой) для минимизации смещения отломков.
• Примите удобное положение: часто полусидячее положение помогает уменьшить отек.
• Приложите холод: лед или холодный компресс к месту травмы на 15-20 минут для снижения отека и боли.
• Не принимайте пищу: до осмотра врача лучше отказаться от еды, особенно если есть подозрение на смещение.
• Немедленно обратитесь в травмпункт, отделение челюстно-лицевой хирургии или вызовите скорую помощь. Только врач может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Список литературы

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 254-273.
2. Безруков В.М., Трофимов Е.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — С. 189-210.
3. Клинические рекомендации «Переломы нижней челюсти» (одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ), 2021.
4. Fonseca R.J. Oral and Maxillofacial Surgery. — Elsevier Health Sciences, 2017. — P. 189-225.
5. White S.C., Pharoah M.J. Oral Radiology: Principles and Interpretation. — 7th ed. — Mosby, 2013. — P. 330-355.
6. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по основным хирургическим вмешательствам. — Женева: ВОЗ, 2003. — Гл. 23.