Переломы нижней челюсти у пожилых пациентов: риски и подходы лечения

Переломы нижней челюсти у пожилых пациентов представляют собой серьезную медицинскую проблему, требующую особого подхода в диагностике и лечении. Возрастные изменения костной ткани, наличие сопутствующих заболеваний и повышенный риск осложнений значительно усложняют процесс восстановления. Своевременное обращение за квалифицированной помощью и комплексный подход к лечению позволяют минимизировать риски и обеспечить максимально полное восстановление функции челюсти.

Особенности переломов нижней челюсти в пожилом возрасте

С возрастом в костной ткани происходят изменения, которые влияют на прочность костей и скорость их заживления. Остеопороз, снижение минеральной плотности кости, является частым спутником пожилого возраста и значительно увеличивает риск переломов даже при незначительных травмах. Нередко перелом нижней челюсти у пожилого человека может произойти при падении с высоты собственного роста, что у молодых людей обычно приводит лишь к ушибам.

Процесс заживления переломов в пожилом возрасте замедлен из-за снижения регенераторных возможностей организма и ухудшения кровоснабжения костной ткани. Это требует более длительной иммобилизации и особого внимания к состоянию пациента в послеоперационном периоде. Кроме того, наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии и нарушения свертываемости крови, может осложнять как хирургическое лечение, так и последующую реабилитацию.

Основные риски и осложнения при переломах челюсти у пожилых

Пожилые пациенты с переломами нижней челюсти подвержены повышенному риску развития различных осложнений, которые могут значительно ухудшить качество жизни и прогноз лечения.

Наиболее распространенные осложнения включают:

• Замедленную консолидацию переломов и образование ложных суставов
• Присоединение инфекционно-воспалительных процессов (остеомиелит)
• Нарушение функции жевания и речеобразования
• Развитие контрактур височно-нижнечелюстного сустава
• Ухудшение питания вследствие ограничения приема пищи
• Декомпенсацию сопутствующих хронических заболеваний

Современные подходы к лечению переломов нижней челюсти

Выбор метода лечения перелома нижней челюсти у пожилого пациента зависит от множества факторов: характера и локализации перелома, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и степени выраженности остеопороза.

Консервативные методы лечения, такие как наложение шин и повязок, применяются реже из-за необходимости длительной иммобилизации, которая может привести к осложнениям со стороны дыхательной системы и ухудшению общего состояния. Предпочтение отдается хирургическим методам остеосинтеза, которые позволяют обеспечить надежную фиксацию отломков и раннюю активизацию пациента.

Современные методики хирургического лечения включают:

• Открытый остеосинтез с использованием мини-пластин
• Закрытый остеосинтез с применением спиц Киршнера
• Компрессионно-дистракционный остеосинтез
• Использование биодеградируемых материалов для фиксации

Особенности питания и реабилитации пожилых пациентов

Адекватное питание играет ключевую роль в процессе восстановления после перелома нижней челюсти. Ограничение жевательной функции требует особого подхода к организации питания пациента.

Рекомендуется высококалорийная, сбалансированная диета с повышенным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, необходимых для процессов регенерации костной ткани. Пища должна быть механически обработана до пюреобразного или жидкого состояния, что облегчает ее прием через трубочку или специальный поильник.

Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после стабилизации состояния пациента и включают:

• Раннюю активизацию и дыхательную гимнастику для профилактики застойных явлений
• Постепенное восстановление функции жевания под контролем специалиста
• Логопедические занятия для коррекции нарушений речи
• Физиотерапевтические процедуры для ускорения консолидации перелома
• Медикаментозную поддержку, включающую препараты кальция, витамина D и при необходимости средства для лечения остеопороза

Профилактика повторных переломов и дальнейшее наблюдение

После успешного лечения перелома нижней челюсти важное значение имеет профилактика повторных травм и поддержание здоровья костной системы. Пожилым пациентам рекомендуется регулярное наблюдение у травматолога-ортопеда и стоматолога, оценка минеральной плотности костной ткани и при необходимости назначение антиостеопоротической терапии.

Для профилактики падений, которые являются основной причиной переломов в пожилом возрасте, важно создать безопасную домашнюю среду: установить поручни в ванной комнате, обеспечить хорошее освещение, устранить скользкие поверхности и пороги. Регулярные физические упражнения, направленные на улучшение координации и мышечной силы, также способствуют снижению риска падений.

Список литературы

1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2019. — 928 с.
2. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 704 с.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению переломов нижней челюсти. Ассоциация челюстно-лицевых хирургов России. — М., 2020.
4. Лесовой В.В., Белоусов А.Е. Остеосинтез в челюстно-лицевой хирургии. — М.: Медицина, 2015. — 320 с.
5. World Health Organization. WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age. — Geneva: WHO, 2007.
6. Насонов Е.Л. Остеопороз. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 464 с.
7. Каламкаров Х.А. Неотложная помощь в челюстно-лицевой хирургии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 256 с.