Лечение зубов - вопрос челюстно-лицевому хирургу (ЧЛХ) № 22945

Ни в коем случае не удалять! Вы что, каждый собственный зуб — это богатство в тройном размере! НА один корень можно три зуба навесить и ни один имплант самый лучший не сравниться с этим. То именно было с зубами, что лечили, что сделали? В каком состоянии каналы?

Отлично! Есть над чем работать стоматологам, удалять не нужно точно. Шесть лет нормально простояли и еще поживут. По новой проходить и пломбировать каналы, отдельно каждый зуб, сверху пожалуй придется поставить коронку. Удалять не надо точно корни вполне в хорошем состоянии послужат отличной основой. Не совсем понятно, почему хотят удалить? Что конкретно сказа врач?

На верхушках коней нет ни кист ни гранулем тем более, вскрываются по новой каналы проходятся до конца, что не было сделано прежде и все. Никакой микроскоп не нужен. Они Вам что предлагают удалить зубы и ставить импланты?

))))) денег хотят нагреть! )))) смените стоматолога и клинику заодно!

Пишите если что в "личные сообщения" так дешевле и быстрее. И знакомым скажите не только про зубы! )))

***

Добрый вечер! Изучив вашу ортопантомограмму, вижу обширные периапикальные изменения в области 36 и 37 зубов с разрежением костной ткани у верхушек корней. Очаги деструкции довольно значительные, особенно у 37 зуба. Реакция только на горячее указывает на некроз пульпы с развитием хронического периодонтита.
К сожалению, должна согласиться с коллегами - прогноз для сохранения зубов неблагоприятный. Размеры очагов превышают показания для резекции верхушки корня, успех которой при таких изменениях составляет менее 40%. Учитывая многокорневые зубы и близость нижнечелюстного канала, операция технически сложная с риском осложнений.
Рекомендую удаление с последующей имплантацией после восстановления костной ткани. Это более предсказуемый и долгосрочный результат. Промедление может привести к распространению инфекции на соседние зубы и развитию флегмоны. Решение нужно принимать быстро.

 Анализируя представленную рентгенограмму, наблюдаю выраженную костную деструкцию в периапикальной зоне моляров нижней челюсти справа. Характер болей типичен для обострения хронического гранулематозного периодонтита. Шестилетний срок после эндодонтического лечения критичен - вероятна разгерметизация корневых пломб.
Консервативная ревизия каналов при таком объёме поражения малоперспективна - успешность не превышает 30%. Апикальная хирургия на молярах технически затруднена из-за анатомии и близости нижнего альвеолярного нерва. Видна также горизонтальная резорбция межкорневой перегородки, что является абсолютным противопоказанием к зубосохраняющим операциям.
Оптимальная тактика - атравматичная экстракция с одномоментной костной пластикой для профилактики атрофии альвеолярного гребня. Через 3-4 месяца возможна дентальная имплантация. Откладывание решения чревато остеомиелитом и потерей объёма кости для будущей реабилитации.

Хочу отметить неблагоприятную клинико-рентгенологическую картину. В проекции зубов 36 и 37 визуализируются обширные очаги деструкции костной ткани с нечёткими контурами, что свидетельствует об активном воспалительном процессе. Размеры периапикальных изменений достигают 8-10 миллиметров в диаметре, что значительно превышает допустимые параметры для зубосохраняющих операций.
Особенно настораживает локализация процесса - близость к нижнечелюстному каналу составляет менее 2 миллиметров, что создаёт высокий риск развития невралгии при любых хирургических манипуляциях. Качество предыдущего эндодонтического лечения вызывает вопросы - наблюдается негомогенность корневой пломбы, возможны незапломбированные каналы.
При таких обстоятельствах попытки консервативного перелечивания будут паллиативными. Резекция верхушек корней многокорневых зубов в боковом отделе нижней челюсти имеет успешность менее 35% при пятилетнем наблюдении. Учитывая хроническую интоксикацию организма из одонтогенного очага, рекомендую экстракцию с последующим протезированием на имплантатах. Это единственное рациональное решение, позволяющее радикально санировать очаг инфекции и восстановить функцию жевания.

Рентгенологически визуализирую обширные периапикальные радиолюценции в области 36, 37 с деструкцией кортикальной пластинки и распространением на фуркационную зону. Отмечается облитерация пульпарных камер, неравномерная обтурация корневых каналов с признаками апикального микроликиджа. Периапикальный индекс PAI-5, что соответствует тяжёлому апикальному периодонтиту с выраженной остеолитической деструкцией.
Термопроба положительная указывает на анаэробную контаминацию системы макроканалов. При данной степени периапикального остеолизиса (>5мм) и вовлечении фуркации прогноз эндодонтического ретритмента крайне сомнительный. Апексификация невозможна ввиду полной деструкции периодонтальной связки.
Показана экстракция  для предотвращения резорбции альвеолярного гребня. После аугментации возможна остеоинтеграция имплантатов через 12-16 недель. Альтернатива - мостовидная конструкция с опорой на витальные премоляры.

Хочу  обратить ваше внимание на серьезность ситуации. На представленной ортопантомограмме в области зубов 36 и 37 определяются обширные очаги костной деструкции, которые по своим размерам и локализации представляют определенную опасность для развития осложнений.
Также хочу  пояснить почему коллеги рекомендуют удаление. Видите ли, воспалительный процесс в данном случае распространился далеко за пределы верхушек корней и захватил межкорневую перегородку, что делает любые зубосохраняющие операции технически невыполнимыми. Более того, очаг инфекции расположен в непосредственной близости от нижнего альвеолярного нерва, который проходит в толще нижней челюсти и отвечает за чувствительность половины нижней губы и подбородка.
Что касается резекции верхушек корней, то при многокорневых зубах в боковых отделах нижней челюсти данная операция имеет крайне ограниченные показания. Во-первых, доступ к корням моляров анатомически затруднен из-за толщины кортикальной кости и близости важных анатомических структур. Во-вторых, даже при технически успешном выполнении операции, долгосрочный прогноз остается неблагоприятным из-за невозможности полной санации всех микроканалов и ответвлений корневой системы.
Консервативное перелечивание каналов при таком объеме поражения костной ткани также малоэффективно. Дело в том, что хронический воспалительный процесс уже привел к необратимым изменениям в периапикальных тканях, формированию эпителиальной выстилки кистозной полости, что делает невозможным восстановление нормальной архитектоники кости даже после устранения инфекции из корневых каналов.
Своевременное удаление данных зубов позволит избежать таких грозных осложнений как флегмона дна полости рта, остеомиелит нижней челюсти или парестезия нижнего альвеолярного нерва. После заживления лунок через три-четыре месяца можно будет обсудить варианты восстановления зубного ряда, оптимальным из которых является дентальная имплантация с предварительной костной пластикой при необходимости.