Классификация переломов верхней челюсти: от Лефора до клинической практики

Классификация переломов верхней челюсти по Ле Фору остается фундаментальным инструментом в челюстно-лицевой хирургии уже более века, обеспечивая четкое понимание типа повреждения, его механизмов и необходимой тактики лечения. Эта система, разработанная французским хирургом Рене Ле Фором в 1901 году, основана на принципе линий слабости костей лицевого черепа, по которым чаще всего происходят переломы в результате травмы. Знание классификации Ле Фора (Le Fort) критически важно для точной диагностики, планирования хирургического вмешательства и прогнозирования возможных осложнений, что в конечном итоге определяет успех восстановления функции и эстетики лица.

Исторический контекст и значение работы Рене Ле Фора

Исследования Рене Ле Фора, проведенные на трупном материале, позволили систематизировать наиболее вероятные пути распространения перелома верхней челюсти. Он экспериментально моделировал направленные удары и выявил три основных типа переломов, которые сегодня носят его имя. Работа Ле Фора не утратила актуальности, потому что она описывает не абстрактные модели, а реальные биомеханические закономерности. Понимание этого исторического контекста помогает осознать, почему данная систематизация так хорошо соотносится с клинической картиной и данными современной компьютерной томографии.

Детальная характеристика переломов по типам Ле Фора

Классификация выделяет три основных типа переломов верхней челюсти, каждый из которых имеет уникальные анатомические особенности и клинические проявления. Важно помнить, что в реальной клинической практике часто встречаются сочетанные или атипичные переломы, а также повреждения с разных сторон по разным типам.

Перелом Ле Фор I (нижний или горизонтальный)

Перелом Ле Фор I представляет собой отделение тела верхней челюсти от верхних отделов лицевого скелета. Линия перелома проходит горизонтально над альвеолярным отростком, через нижнюю треть грушевидного отверстия и дно верхнечелюстной пазухи, направляясь к крыловидным отросткам клиновидной кости. Этот тип травмы в обиходе часто называют «переломом плавающей челюсти», так как костный фрагмент с зубами и твердым небом теряет прочную связь с основанием черепа и становится подвижным.

Основным диагностическим признаком является подвижность всего альвеолярного отростка вместе с зубами при фиксированной неподвижной верхней губе и спинке носа. У пациентов наблюдается нарушение прикуса, возможны кровоизлияния в слизистую оболочку твердого неба и под основание языка.

Перелом Ле Фор II (средний или пирамидальный)

Перелом Ле Фор II характеризуется отделением центральной части лицевого скелета, которая включает верхнюю челюсть, носовые кости и часть скуловой кости. Линия перелома имеет пирамидальную форму: она проходит через корень носа по медиальной стенке глазницы, захватывает дно глазницы по нижней глазничной щели и направляется к крыловидным отросткам.

Ключевым симптомом является подвижность верхней челюсти и носа вместе, при неподвижных скулах и нижних краях глазниц. Для этого типа повреждения патогномоничен симптом «очков» – двустороннее кровоизлияние в периорбитальной области, которое появляется через несколько часов или суток после травмы. Также характерны онемение кожи под глазами и верхней губы из-за повреждения подглазничного нерва, отек мягких тканей средней зоны лица и деформация носа.

Перелом Ле Фор III (верхний или полное отделение)

Перелом Ле Фор III, или черепно-лицевое разъединение, является наиболее тяжелым повреждением. Линия перелома проходит через лобно-носовой шов, по медиальной, нижней и латеральной стенкам глазницы, через скуловую дугу, полностью отделяя все кости лицевого скелета от мозгового черепа.

При этом типе перелома вся лицевая часть черепа становится подвижной относительно неподвижной мозговой части. Помимо выраженного отека и кровоизлияний по типу «очков», наблюдаются удлинение и уплощение лица, нарушения зрения, возможна ликворея (истечение спинномозговой жидкости) при повреждении решетчатой кости. Это состояние представляет непосредственную угрозу для жизни и требует неотложного вмешательства.

Современное применение классификации в клинической практике

Несмотря на появление современных методов визуализации, таких как компьютерная томография, классификация переломов верхней челюсти по Ле Фору остается клинически значимым инструментом коммуникации между специалистами. Она позволяет кратко и емко описать сложный характер повреждения, что критически важно при планировании хирургического доступа и тактики остеосинтеза.

Современная трактовка классификации Ле Фора учитывает, что «чистые» типы переломов встречаются редко. Чаще диагностируются сочетанные повреждения, например, с одной стороны перелом по типу Ле Фор II, а с другой – по типу Ле Фор III, или комбинации с переломами скуловой кости и дуги. Точная диагностика возможна только при проведении компьютерной томографии с мультипланарной реконструкцией и 3D-моделированием.

Сравнительная таблица типов переломов верхней челюсти по Ле Фору

Для наглядного сравнения основных характеристик трех типов переломов можно использовать следующую таблицу:

Актуальные клинические рекомендации и классификации

Хотя классификация Ле Фора не потеряла своей значимости, современные клинические рекомендации дополняют ее более детальными описаниями с учетом данных КТ-диагностики. Особое внимание уделяется оценке состояния мягких тканей, нервов и возможности развития таких осложнений, как нарушение проходимости дыхательных путей, кровотечение или инфицирование.

Диагностический алгоритм всегда начинается с оценки общего состояния пациента по шкале ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение), после чего переходят к детальному обследованию челюстно-лицевой области. Окончательный диагноз и план лечения формируются на основе данных клинического осмотра и результатов компьютерной томографии.

Список литературы

1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2000. — 408 с.
2. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Киев: Книга плюс, 2004. — 1039 с.
3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Учебник. — М.: Медицина, 2003. — 504 с.
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с травмами челюстно-лицевой области. — М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов», 2018.
5. Ellis E., Scott K. Assessment of patients with facial fractures. Emergency Medicine Clinics of North America. — 2000. — Vol. 18, no. 3. — P. 411–448.
6. Zimmermann C.E., Troulis M.J., Kaban L.B. Pediatric facial fractures: recent advances in prevention, diagnosis and management. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. — 2006. — Vol. 35, no. 1. — P. 2–13.