Диагностика перелома верхней челюсти: осмотр, рентген и компьютерная томография

Диагностика перелома верхней челюсти — это комплексный процесс, основанный на клиническом осмотре и инструментальных методах визуализации, главной целью которого является точное определение локализации, характера и сложности повреждения для выбора оптимальной тактики лечения. От своевременности и правильности диагностики напрямую зависит успех дальнейшего восстановления функции и формы челюстно-лицевой области, предотвращение таких серьезных осложнений, как нарушение прикуса, затруднение дыхания, потеря зрения или развитие хронического болевого синдрома. Современный диагностический алгоритм включает последовательное проведение физикального осмотра, рентгенологического исследования (рентген) и, что наиболее важно, компьютерной томографии (КТ), которая считается золотым стандартом в оценке сложных челюстно-лицевых травм.

Клинический осмотр как первый и обязательный этап диагностики

Клинический осмотр является отправной точкой в диагностике любого перелома, включая перелом верхней челюсти. Его проводят для выявления видимых признаков травмы, оценки общего состояния пациента и определения необходимости в срочных мероприятиях. Многие пациенты опасаются, что осмотр может усугубить боль или смещение отломков, однако важно понимать: врач проводит все манипуляции крайне осторожно, первостепенной задачей является стабилизация состояния, а не нанесение дополнительного вреда.

Осмотр начинают с оценки симметрии лица, наличия отеков, гематом (синяков), ссадин или открытых ран. Характерным признаком перелома верхней челюсти может быть удлинение или уплощение средней зоны лица, так называемый симптом «вытянутого лица». Затем проверяют целостность костных структур: при осторожной пальпации (прощупывании) можно выявить болезненность, неровности кости, крепитацию (характерный хруст) отломков или нарушение непрерывности кости под мягкими тканями. Обязательно оценивают функцию: пациенту может быть трудно или больно открывать рот, жевать, говорить; часто наблюдается нарушение прикуса — зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются привычным образом. Важной частью осмотра является проверка неврологического статуса: онемение кожи под глазами, верхней губы или крыльев носа может свидетельствовать о повреждении подглазничного нерва, что часто сопровождает переломы этой области.

Роль рентгенографии в диагностике переломов верхней челюсти

Рентгенография (рентген) — это традиционный и широко доступный метод лучевой диагностики, который позволяет подтвердить факт перелома, предварительно оценить его локализацию и получить общее представление о характере повреждения. Пациенты часто спрашивают о безопасности рентгена, особенно если речь идет о травме головы. Доза излучения при стандартном рентгенологическом исследовании челюстно-лицевой области является минимальной и строго регламентированной, а диагностическая польза от получения точной информации о переломе многократно превышает потенциальный риск.

Для диагностики переломов верхней челюсти обычно выполняют снимки в нескольких стандартных проекциях:

• Обзорная рентгенограмма черепа в прямой и боковой проекциях: дает общую картину, позволяет выявить грубые смещения и сопутствующие повреждения костей черепа.
• Прицельные снимки верхней челюсти: более детально показывают состояние костной ткани.
• Ортопантомограмма (панорамный снимок зубных рядов): хотя в большей степени сфокусирована на зубы и нижнюю челюсть, может предоставить ценную информацию о состоянии альвеолярного отростка верхней челюсти и вовлечении зубов в линию перелома.

Однако рентген имеет существенные ограничения: на двухмерном снимке трехмерные структуры наслаиваются друг на друга, что может маскировать тонкие или без смещения переломы. Поэтому отрицательный результат рентгена при наличии клинических признаков травмы не исключает перелом и является прямым показанием к проведению более точного исследования.

Компьютерная томография — золотой стандарт диагностики

Компьютерная томография (КТ) на сегодняшний день является наиболее информативным и точным методом диагностики сложных переломов верхней челюсти. Этот метод позволяет получить послойные и трехмерные реконструкции изображений костных структур, что абсолютно необходимо для планирования хирургического лечения. Основное беспокойство пациентов связано с лучевой нагрузкой при КТ, которая выше, чем при обычном рентгене. Действительно, доза излучения при КТ выше, но современные аппараты позволяют минимизировать ее без потери качества диагностики, а в случае серьезной травмы, когда речь идет о предотвращении инвалидизирующих осложнений, преимущества КТ неизмеримо перевешивают риски.

КТ-диагностика предоставляет исчерпывающую информацию:

• Точная локализация всех линий перелома, включая те, что не видны на рентгене.
• Характер смещения костных отломков (в какую сторону и на сколько миллиметров).
• Вовлечение в перелом критически важных структур: стенок глазницы, что может угрожать зрению; решетчатой кости и верхнечелюстных пазух, что связано с риском инфицирования; основания черепа, что является жизнеугрожающим состоянием.
• Наличие костных осколков в мягких тканях.
• Состояние височно-нижнечелюстных суставов.

На основе данных КТ хирург принимает окончательное решение о необходимости и объеме оперативного вмешательства, выбирает тип остеосинтеза (костные пластины, винты) и моделирует ход будущей операции.

Сравнительная таблица методов диагностики

Для наглядного сравнения ключевых характеристик основных методов диагностики перелома верхней челюсти можно использовать следующую таблицу:

Последовательность действий при подозрении на перелом

При подозрении на перелом верхней челюсти крайне важно действовать последовательно и без паники. Первое, что необходимо сделать, — обеспечить покой пострадавшему, приложить холод к травмированной области для уменьшения отека и немедленно обратиться за специализированной помощью в травмпункт или отделение челюстно-лицевой хирургии. Не следует пытаться «вправить» челюсть самостоятельно, принимать пищу или напрягать лицевые мышцы. Диагностический путь, как правило, выглядит так: после сбора анамнеза и осмотра врач выполнит рентгенографию. Если данных рентгена окажется недостаточно или картина будет сложной, следующим шагом будет назначение компьютерной томографии. Вся диагностическая цепочка от осмотра до получения заключения по КТ занимает, как правило, несколько часов, что позволяет быстро начать необходимое лечение.

Список литературы

1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2019. — С. 245–278.
2. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 410–435.
3. Козлов В.А., Карапетян И.С. Неотложная помощь в челюстно-лицевой хирургии. — СПб.: СпецЛит, 2017. — С. 112–130.
4. Ellis E., Scott K. Assessment of Patients with Facial Fractures. — In: Fonseca R.J. Oral and Maxillofacial Surgery. 3rd ed. — Elsevier, 2018. — P. 288–310.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению переломов костей лицевого скелета. — М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов», 2021.
6. White S.C., Pharoah M.J. Oral Radiology: Principles and Interpretation. 7th ed. — Mosby, 2013. — P. 550–575.