Восстановление речи и жевательной функции после перелома верхней челюсти

Перелом верхней челюсти — это серьезная травма, которая нарушает анатомическую целостность костных структур средней зоны лица и неизбежно сказывается на ключевых функциях: четкости речи и способности пережевывать пищу. Восстановление речи и жевательной функции после перелома верхней челюсти представляет собой комплексный и последовательный процесс, успех которого напрямую зависит от своевременного и правильного проведения реабилитационных мероприятий. Понимание этапов и механизмов восстановления позволяет пациентам и их родственникам настроиться на планомерную работу и достичь максимально возможного возвращения к полноценной жизни.

Почему нарушаются речь и жевательная функция

Нарушения возникают из-за повреждения сложного костно-мышечного аппарата, отвечающего за артикуляцию и акт жевания. Смещение отломков верхней челюсти изменяет положение зубных рядов, нарушает прикус и анатомию твердого неба, что непосредственно влияет на образование звуков. Одновременно травма затрагивает жевательные мышцы, которые крепятся к костям челюсти, вызывая их спазм, боль и ограничение подвижности. Отек мягких тканей и болевой синдром еще больше усугубляют ситуацию, делая речь невнятной, а процесс пережевывания пищи — затруднительным или невозможным.

Основные этапы и методы восстановления

Реабилитационный процесс делится на логические этапы, каждый из которых преследует конкретные цели. Начинать его можно только после надежной фиксации костных отломков методом остеосинтеза или наложения шины и по согласованию с лечащим челюстно-лицевым хирургом. Многих беспокоит, что реабилитация будет болезненной. Важно знать, что все упражнения и процедуры выполняются в щадящем режиме, их интенсивность наращивается постепенно, что минимизирует дискомфорт и делает процесс контролируемым и безопасным.

Реабилитация условно делится на три взаимосвязанных этапа. На первом, раннем этапе, который начинается в период иммобилизации, задачи минимальны: поддержание гигиены и профилактика осложнений. Второй, основной этап, стартует после снятия фиксирующих конструкций и направлен на активное восстановление подвижности и силы мышц. Третий, заключительный этап, фокусируется на отработке и закреплении достигнутых результатов, доведении функций до автоматизма.

Восстановление речевой функции

Целью является возвращение четкости дикции и нормальной разборчивости речи. Для этого применяются специальные упражнения, которые можно условно разделить на группы по принципу их воздействия.

Артикуляционная гимнастика направлена на восстановление точных и координированных движений языка, губ и мягкого неба. Начинать следует с самых простых упражнений, постепенно переходя к более сложным. Логопедический массаж помогает нормализовать мышечный тонус щек, губ и языка, улучшить кровообращение и чувствительность в этой области, что создает благоприятную основу для выполнения активных упражнений.

Примерный комплекс артикуляционных упражнений включает следующие варианты:

• Попеременное надувание щек и перекатывание воздуха из одной щеки в другую.
• Вытягивание губ трубочкой с последующим растягиванием в широкой улыбке.
• Движения языком: облизывание губ по кругу, упирание языка попеременно в каждую щеку, цокание.
• Произнесение звуков и слогов, которые даются с наибольшим трудом, в медленном темпе с утрированной артикуляцией.

Восстановление жевательной функции

Задача этого направления — вернуть силу и выносливость жевательной мускулатуры и восстановить полноценный акт пережевывания пищи. Так же, как и с речью, процесс строится от простого к сложному.

Миогимнастика — это основа восстановления жевания. Она включает комплекс упражнений для тренировки собственно жевательных, а также мимических и мышц дна полости рта. Дозированная нагрузка на зубочелюстную систему начинается с подбора специальной диеты. Пища должна быть такой консистенции, чтобы ее пережевывание требовало усилий, но оставалось выполнимым и безболезненным.

Рекомендуемая последовательность изменения консистенции пищи выглядит следующим образом:

Сроки восстановления и факторы влияния

Сроки возвращения к нормальной речи и жеванию индивидуальны и могут варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. На скорость и полноту восстановления влияет целый ряд факторов. Сложность и характер перелома являются определяющими: многооскольчатые и осложненные переломы требуют более длительной реабилитации. Возраст пациента играет важную роль: у молодых людей регенеративные процессы протекают быстрее. Своевременность и адекватность первичного хирургического лечения создают основной фундамент для успешной реабилитации. Наконец, дисциплинированность и регулярность выполнения всех назначений и рекомендаций — это ключевой фактор, который напрямую зависит от самого пациента.

Возможные осложнения и их профилактика

При несоблюдении рекомендаций или преждевременной нагрузке процесс восстановления может затянуться или пойти по неправильному пути. К возможным осложнениям относятся формирование ложного сустава (псевдоартроза), стойкое нарушение прикуса, контрактуры жевательных мышц (ограничение их подвижности) и необратимые дефекты дикции. Главной мерой профилактики является строгое следование разработанному плану реабилитации, регулярное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга и специалиста-реабилитолога или логопеда, а также терпение и последовательность в выполнении всех упражнений.

Список литературы

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 450–480.
2. Безруков В.М., Трофимов Е.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — С. 312–330.
3. Колесов А.А., Ворохобов Л.А. Стоматология детского возраста. — М.: Медицина, 1991. — С. 254–270. (Разделы о травмах и реабилитации)
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с переломами нижней и верхней челюсти. — М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов», 2017.
5. Peterson's Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. — 3rd Ed. — PMPH-USA, 2012. — P. 439–460.