Здравствуйте. Я понимаю ваше беспокойство по поводу состояния брата, ситуация действительно серьезная, и ваш вопрос о необходимости операции абсолютно закономерен.Давайте разберу диагноз и отвечу на ваш вопрос.( Этот ответ является информационной онлайн-консультацией и не может заменить очный осмотр и принятие решения лечащим врачом челюстно-лицевым хирургом. Окончательный выбор тактики лечения возможен только после полного клинического осмотра пациента, оценки его прикуса, функции глаза и анализа КТ-снимков самим специалистом).У вашего брата комплексная травма левой части лица,которую называют скуло-орбито-челюстным переломом. Оскольчатый перелом скуловой кости со смещением: Скуловая кость это наш "скуловой выступ", основа щеки. Она является ключевой костью средней зоны лица. "Оскольчатый" означает, что кость сломана на несколько фрагментов. "Со смещением" это самый важный аспект. Костные отломки сдвинулись со своего нормального положения. Перелом наружной стенки левой орбиты: Скуловая кость является частью глазницы. Ее перелом часто сопровождается переломом стенки орбиты. "Без существенного смещения" это хороший знак, но все равно требует пристального внимания к функции глаза. Оскольчатый перелом венечного отростка нижней челюсти: Венечный отросток это часть нижней челюсти, к которой крепится мощная височная мышца, отвечающая за закрывание рта. Боль при жевании и открывании рта напрямую связана с этим переломом.Главный вопрос: Операция или консервативное лечение? Решение о необходимости хирургического вмешательства при таких травмах принимается не на основании самого факта перелома, а на основании наличия функциональных и эстетических нарушений.Давайте рассмотрим аргументы "ЗА" и "ПРОТИВ" операции в вашем конкретном случае.Аргументы в пользу ХИРУРГИЧЕСКОГО вмешательства (остеосинтеза) Операция становится необходимой, если есть хотя бы один из следующих пунктов: Функциональные нарушения (самое главное): Ограничение открывания рта: Сломанная и смещенная скуловая кость может механически упираться в венечный отросток нижней челюсти, не давая рту открываться. Это называется механическим тризмом. Судя по жалобам вашего брата на боль при открывании, это очень вероятный сценарий. Нарушение прикуса: Спросите брата: "Когда ты смыкаешь зубы, они смыкаются так же, как и раньше, до травмы?" Если прикус нарушен, это является почти абсолютным показанием к операции. Нарушения со стороны глаза: Есть ли у брата двоение в глазах (особенно при взгляде в стороны или вверх)? Есть ли ощущение, что глаз "провалился"? Ограничено ли движение глазного яблока? Даже небольшое смещение стенки орбиты может вызывать эти симптомы. Неврологические нарушения: Есть ли онемение кожи щеки, крыла носа или верхней губы слева? Это может говорить о сдавлении подглазничного нерва смещенным отломком. Эстетические нарушения: Смещение скуловой кости приводит к уплощению, "западению" щеки и нарушению симметрии лица. Этот дефект будет заметен после схождения отека. Операция позволяет восстановить правильные контуры лица.Когда возможно КОНСЕРВАТИВНОЕ лечение?Консервативный путь выбирают, если ВСЕ нижеперечисленные условия соблюдены:Смещение отломков минимальное (это определяет врач, глядя на срезы КТ).Отсутствуют функциональные нарушения: прикус в норме, рот открывается в достаточном объеме (пусть и с болью), нет двоения в глазах и онемения.Пациента устраивает возможный будущий эстетический результат (небольшая асимметрия).Консервативное лечение включает: щадящую диету (жидкая и пюреобразная пища на 3-4 недели), покой, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также регулярный КТ-контроль.Исходя из вашего описания — "оскольчатый перелом скуловой кости со смещением" и жалоб на "боль при жевании и открывании рта" это вероятность того, что потребуется хирургическое вмешательство, очень высока.Боль при функции напрямую указывает на нестабильность и смещение отломков, которые мешают нормальной работе челюсти. Ждать, что это "само пройдет", опасно кости могут срастись в неправильном положении, и исправить это позже будет гораздо сложнее. Что делать прямо сейчас? обратиться на очную консультацию к челюстно-лицевому хирургу (ЧЛХ). Это главный специалист по таким травмам. Его можно найти в приемном покое крупной многопрофильной больницы или в профильном отделении ЧЛХ. Не к травматологу, не к стоматологу, а именно к ЧЛХ. Возьмите с собой диск с КТ-исследованием. Врачу нужны не только распечатанные снимки или описание, а именно сами цифровые данные на диске. Не затягивайте. Оптимальное время для проведения операции (если она показана) — это первые 7-14 дней после травмы, пока не начался процесс неправильного сращения костей и не спал основной отек.На приеме врач проведет полный осмотр, оценит симметрию лица, объем движений челюсти, прикус, функцию глаза и детально изучит КТ. Только после этого будет принято окончательное решение о тактике лечения.
