Показания к ортогнатической хирургии при нарушении прикуса и деформациях лица

Ортогнатическая хирургия — это направление челюстно-лицевой хирургии, которое занимается коррекцией выраженных нарушений прикуса и деформаций лицевого скелета, когда традиционное ортодонтическое лечение не может обеспечить удовлетворительный результат. Показания к ортогнатической хирургии определяются целым комплексом функциональных и эстетических проблем, которые значительно снижают качество жизни пациента. Решение о необходимости оперативного вмешательства всегда принимается коллегиально с участием челюстно-лицевого хирурга и ортодонта на основании тщательной диагностики.

Основные виды челюстных деформаций, требующих хирургического вмешательства

Хирургическая коррекция применяется при скелетных формах аномалий, которые невозможно исправить лишь брекетами или капами. К ним относятся диспропорции в размерах, положении и соотношении челюстей.

Макрогнатия — это чрезмерное развитие и увеличение размеров одной из челюстей, чаще нижней. Это приводит к выступанию подбородка, нарушению смыкания губ и резкому нарушению профиля лица.

Микрогнатия, или недоразвитие челюсти, создает проблемы с речью, приемом пищи и формирует так называемый «птичий» или «скошенный» профиль. Часто сопровождается нарушением проходимости дыхательных путей.

Асимметрия лица, вызванная односторонним нарушением роста челюстных костей, не только создает видимый косметический дефект, но и приводит к перекосу срединной линии лица и смещению подбородка.

Открытый прикус, при котором зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются на значительном протяжении, серьезно нарушает функцию откусывания и пережевывания пищи.

Глубокая резцовая дизокклюзия, или глубокий прикус, характеризуется чрезмерным перекрытием нижних резцов верхними. В тяжелых случаях нижние резцы упираются в слизистую нёба, травмируя ее.

Функциональные нарушения как ключевое показание к операции

Помимо эстетики, главной целью ортогнатической хирургии является восстановление нормальной функции зубочелюстной системы. Операция рассматривается как необходимый метод лечения при наличии серьезных функциональных расстройств.

Нарушение функции жевания — одно из самых распространенных показаний. При выраженных деформациях эффективное пережевывание пищи становится невозможным. Это может приводить к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта из-за недостаточно обработанной пищи, а также к повышенной стираемости зубов из-за их неправильной нагрузки.

Нарушения речи, такие как шепелявость или нечеткое произношение звуков, часто возникают из-за неправильного соотношения челюстей и положения языка. Хирургическая коррекция создает необходимые анатомические условия для нормальной артикуляции.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — частый спутник выраженных нарушений прикуса. Она проявляется болями в области сустава, щелчками, хрустом при открывании рта, головными болями и даже ограничением открывания рта. Операция позволяет разгрузить сустав и восстановить его нормальную работу.

Проблемы с дыханием, в частности, синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), могут быть напрямую связаны с недоразвитием нижней челюсти и смещением языка назад, что сужает дыхательные пути. Выдвижение нижней челюсти хирургическим путем часто кардинально решает эту проблему.

Когда эстетический дефект становится медицинским показанием

Хотя желание улучшить внешность часто является мотивацией для пациента, с медицинской точки зрения показанием к операции считается та деформация, которая вызывает психологический дискомфорт, социальную дезадаптацию и снижение качества жизни.

Выраженные врожденные деформации лицевого скелета, такие как расщелины губы и нёба или последствия травм, не только изменяют внешность, но и несут функциональные ограничения. Их коррекция — комплексная задача, в которой ортогнатическая хирургия играет ключевую роль.

Приобретенные деформации в результате несчастных случаев или перенесенных заболеваний также являются прямым показанием к лечению, особенно если они затрудняют нормальное функционирование человека.

Важно понимать, что операция не проводится исключительно по желанию пациента изменить черты лица в рамках нормы. Показанием является именно наличие объективно диагностируемой скелетной аномалии.

Критерии оценки необходимости ортогнатической операции

Решение о направлении на ортогнатическую хирургию принимается на основе комплекса диагностических данных. Ключевыми критериями являются объективные замеры и функциональный анализ.

Для визуализации и планирования операции используется комплексный диагностический подход:

• Клинический осмотр челюстно-лицевого хирурга и ортодонта.
• Анализ фотографий лица в разных проекциях и улыбки.
• Рентгенологическое исследование: телерентгенограмма (ТРГ) в боковой и прямой проекциях с проведением цефалометрического анализа.
• Компьютерная томография (КТ) для создания трехмерной модели черепа и точного планирования перемещений костных фрагментов.
• Изготовление диагностических моделей челюстей и их анализ.

Абсолютные и относительные показания к операции

Показания можно условно разделить на абсолютные, когда операция является единственным методом решения проблемы, и относительные, когда возможны альтернативы или решение принимается с учетом пожеланий пациента.

Протокол подготовки и принятия решения о хирургическом лечении

Путь к операции всегда начинается с консультации ортодонта. Если специалист видит, что проблема имеет скелетный характер, пациента направляют на консультацию к челюстно-лицевому хирургу.

Далее следует этап предварительного ортодонтического лечения. Брекет-система или элайнеры выравнивают зубные ряды и ставят зубы в правильное положение относительно своих челюстных костей. Этот этап может длиться от 6 до 18 месяцев. Многих пациентов удивляет, что перед операцией прикус может временно ухудшиться — это нормальный этап подготовки.

После ортодонтической подготовки проводится повторная диагностика и окончательное хирургическое планирование. С помощью современных компьютерных технологий моделируется будущий результат, что позволяет врачам и пациенту увидеть планируемые изменения еще до операции.

Окончательное решение всегда принимается совместно пациентом и командой врачей после получения всей информации о ходе операции, возможных рисках, периоде реабилитации и ожидаемых результатах.

Список литературы

1. Проффит У.Р., Уайт Р.П., Сарвер Д.М. Современная ортогнатическая хирургия. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 664 с.
2. Халилов Э.М., Халилова Г.Э. Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 928 с.
3. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций. Руководство для врачей. — М.: МИА, 2018. — 896 с.
4. Колесов А.А., Кабукова Н.В. Атлас по ортодонтии. — М.: Медицина, 2010. — 376 с.
5. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS). Parameters of Care: Clinical Practice Guidelines for Oral and Maxillofacial Surgery. 2022.
6. Fonseca R.J. Oral and Maxillofacial Surgery. 3rd Edition. — Elsevier, 2017.