Аномалии прикуса и деформации челюсти, которые исправляет ортогнатическая хирургия

Ортогнатическая хирургия — это направление челюстно-лицевой хирургии, которое занимается коррекцией тяжелых скелетных аномалий прикуса и деформаций челюстей, когда одного ортодонтического лечения брекетами или капами недостаточно. Данные нарушения затрагивают не только эстетику лица, но и ключевые функции: дыхание, жевание, речь и здоровье височно-нижнечелюстных суставов. Хирургическое вмешательство позволяет переместить челюстные кости в правильное анатомическое положение, обеспечивая стабильный функциональный и эстетический результат, который невозможен при использовании лишь ортодонтических аппаратов.

Основные виды аномалий прикуса и деформаций челюсти

Ортогнатическая операция направлена на исправление врожденных или приобретенных нарушений, которые можно классифицировать по направлению смещения челюстей. Каждый тип деформации имеет свои клинические проявления и требует индивидуального хирургического плана. Ниже представлены основные категории таких нарушений.

Сагиттальные аномалии характеризуются смещением челюстей вперед или назад относительно основания черепа. К ним относятся:

• Прогнатия (мезиальный прикус): чрезмерное развитие или выдвижение вперед нижней челюсти. При этом подбородок выглядит массивным, а профиль — угловатым, часто наблюдается обратное резцовое перекрытие, когда нижние зубы перекрывают верхние.
• Ретрогнатия (дистальный прикус): недоразвитие или смещение назад нижней челюсти. Визуально это проявляется скошенным или «птичьим» профилем, укороченной нижней третью лица и формированием второго подбородка даже при нормальном весе.
• Макрогнатия: чрезмерное развитие одной из челюстей (верхней или нижней) в сагиттальном направлении.
• Микрогнатия: врожденное или приобретенное недоразвитие одной из челюстей, что приводит к серьезным функциональным нарушениям, особенно если затрагивает нижнюю челюсть.

Вертикальные аномалии связаны с нарушением высоты нижнего отдела лица и проявляются следующим образом:

• Открытый прикус: отсутствие смыкания между зубными рядами на определенном участке (чаще в переднем отделе). Это приводит к невозможности нормально откусывать пищу, нарушению речи и постоянному напряжению лицевых мышц.
• Глубокий прикус: чрезмерное перекрытие верхними зубами нижних (более чем на половину их высоты). Это может вызывать постоянную травматизацию слизистой оболочки нёба и десен, а также стираемость зубов.

Трансверзальные аномалии — это нарушения ширины челюстей или их смещение в бок:

• Перекрестный прикус: сужение одной челюсти относительно другой, что приводит к перекрещиванию зубных рядов. Часто сопровождается асимметрией лица и вынужденным смещением нижней челюсти при смыкании зубов.
• Асимметрия челюстей: врожденная или приобретенная (например, после травмы) диспропорция, когда одна сторона лица развита иначе, чем другая. Это создает видимый перекос черт лица и подбородка.

Классификация деформаций по степени сложности

Не все нарушения прикуса требуют хирургического вмешательства. Ортогнатическая операция показана при скелетных формах аномалий, когда проблема кроется в размере или положении самих челюстных костей, а не только в неправильном расположении зубов. Для наглядности различий между видами нарушений можно обратиться к следующей таблице.

Противопоказания к проведению ортогнатической хирургии

Как и любое серьезное оперативное вмешательство, коррекция челюстей имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Их выявление — задача комплексного предоперационного обследования. Многих пациентов беспокоит вопрос безопасности, и важно знать, что операция планируется только после тщательной оценки всех рисков.

К абсолютным противопоказаниям, при которых операция не проводится, относятся:

• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени и почек.
• Нарушения свертываемости крови, которые невозможно скорректировать.
• Онкологические заболевания.
• Острые инфекционные заболевания и обострение тяжелых хронических болезней.
• Невылеченный кариес и заболевания пародонта в острой фазе.

К относительным противопоказаниям, которые требуют устранения или стабилизации перед операцией, относят сахарный диабет в стадии субкомпенсации, легкие формы системных заболеваний, а также курение, которое значительно замедляет процессы заживления и увеличивает риск осложнений.

Функциональные и эстетические последствия неисправленных деформаций

Отказ от лечения тяжелых челюстных деформаций — это не только эстетический вопрос. Со временем эти нарушения приводят к целому ряду серьезных проблем, которые снижают качество жизни. Понимание этих последствий помогает осознать важность своевременного обращения к специалисту.

Со стороны зубочелюстной системы развивается патологическая стираемость зубов, возникают клиновидные дефекты и повышенная чувствительность. Постоянная неправильная нагрузка приводит к рецессии десны (оголению корней зубов) и подвижности зубов. Нарушение функции жевания провоцирует проблемы с желудочно-кишечным трактом, так как пища плохо пережевывается.

Со стороны височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) хроническое неправильное положение челюсти вызывает мышечно-суставную дисфункцию. Это проявляется щелчками и хрустом в суставе, лицевыми и головными болями, болями в жевательных мышцах, а в тяжелых случаях — ограничением открывания рта.

Дыхательная функция также страдает: при недоразвитии нижней челюсти язык занимает неправильное положение, что сужает дыхательные пути и может способствовать развитию синдрома обструктивного апноэ сна — состоянию, характеризующемуся остановками дыхания во сне, хронической гипоксией и риском сердечно-сосудистых осложнений.

Список литературы

1. Хартионис В.К., Аверьянов С.В., Лебеденко И.Ю. Ортогнатическая хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 256 с.
2. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. Ортодонтия. — 5-е изд. — М.: Медицина, 2006. — 640 с.
3. Образцов Ю.Л., Ласков М.А. Челюстно-лицевая хирургия. — СПб.: СпецЛит, 2010. — 407 с.
4. Proffit W.R., White R.P., Sarver D.M. Contemporary Treatment of Dentofacial Deformity. — Mosby, 2002. — 766 p.
5. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Врожденные расщелины верхней губы и нёба». Утверждены Минздравом России, 2014.
6. Федеральные клинические рекомендации по ортодонтической помощи пациентам с зубочелюстно-лицевыми аномалиями. — М., 2015.