Осложнения ортогнатической хирургии: возможные риски и как их избежать

Осложнения ортогнатической хирургии, хотя и встречаются нечасто при правильном планировании операции, являются важным аспектом, который необходимо понимать каждому пациенту. Ортогнатическая операция — это сложное хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию положения челюстей и восстановление нормальной функции зубочелюстной системы. Знание потенциальных рисков, их причин и, что особенно важно, мер профилактики позволяет осознанно подойти к лечению и значительно повышает шансы на благополучный исход. Современные протоколы и тщательная подготовка сводят вероятность серьезных осложнений к минимуму.

Классификация осложнений ортогнатической хирургии

Осложнения после ортогнатической операции принято разделять по времени возникновения и степени тяжести. Это помогает врачам своевременно их диагностировать и выбирать правильную тактику ведения пациента.

Ранние осложнения возникают в первые дни и недели после операции. К ним относятся реактивный отек тканей, гематомы, кровотечения и воспалительные процессы. Поздние осложнения могут проявиться спустя месяцы и даже годы. Наиболее значимыми из них являются рецидив деформации, стойкие нарушения чувствительности и проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. По степени тяжести осложнения делят на легкие, не требующие повторного хирургического вмешательства, и тяжелые, для устранения которых необходима ревизионная операция.

Наиболее частые осложнения после операции на челюсти

Некоторые осложнения встречаются в клинической практике чаще других, и их профилактике уделяется первостепенное внимание.

Парестезия, или нарушение чувствительности в области нижней губы, подбородка и языка, — одно из самых распространенных последствий. Оно связано с близостью ветвей тройничного нерва к зонам остеотомии (рассечения кости). В большинстве случаев чувствительность восстанавливается самостоятельно в течение 6–12 месяцев, но у небольшого процента пациентов изменения могут быть стойкими.

Кровотечение и образование гематом возникают из-за повреждения сосудов во время операции. Тщательный гемостаз (остановка кровотечения) и дренирование операционной раны минимизируют эти риски. Инфекционные осложнения, такие как нагноение послеоперационной раны или остеомиелит, развиваются редко благодаря применению современных антибиотиков и строгому соблюдению асептики.

Неудовлетворительный эстетический результат или функциональные проблемы, такие как нарушение прикуса, могут быть следствием неточного предоперационного планирования или смещения костных фрагментов в процессе заживления.

Редкие, но серьезные риски челюстно-лицевой хирургии

Существует ряд тяжелых, но крайне редких осложнений, о которых важно знать.

Некроз (отмирание) костного фрагмента или мягких тканей может произойти при нарушении их кровоснабжения во время операции. Это требует сложных реконструктивных вмешательств. Повреждение зубных корней соседних зубов встречается редко при использовании компьютерного моделирования и точных хирургических шаблонов.

Рецидив исходной деформации возможен, если не устранена его истинная причина (например, вредные мышечные привычки) или не было проведено адекватное ортодонтическое лечение до и после операции. Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, такие как боль, щелчки или ограничение открывания рта, также относятся к потенциальным отдаленным последствиям.

Как минимизировать риски до операции

Профилактика осложнений начинается на этапе подготовки, и от ее тщательности во многом зависит успех всего лечения.

Всестороннее предоперационное обследование является краеугольным камнем безопасности. Оно включает в себя компьютерную томографию (КТ) для создания 3D-модели черепа, фотометрический анализ лица и ортодонтическую диагностику. Только так можно разработать идеальный хирургический план. Важно выявить и компенсировать все хронические заболевания, особенно те, которые влияют на свертываемость крови или заживление ран (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии).

Ключевым фактором является выбор оперирующего хирурга и клиники, имеющих большой опыт проведения именно ортогнатических операций. Не стесняйтесь задавать вопросы о количестве успешно проведенных подобных вмешательств и запрашивать примеры работ.

Четкое соблюдение всех предоперационных рекомендаций обязательно. Сюда входит отказ от курения и приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина), за несколько недель до операции, а также санация полости рта (лечение кариеса и заболеваний десен).

Протоколы предотвращения осложнений во время операции

Современные хирургические технологии и протоколы позволяют проводить вмешательства с высочайшей точностью и минимальной травматичностью.

Использование компьютерного хирургического планирования и хирургических шаблонов (сплинтов) позволяет перемещать челюсти в заранее запланированное положение с точностью до миллиметра, что исключает ошибки, связанные с «человеческим фактором». Применение низкоскоростных дрелей с постоянным охлаждением предотвращает термический некроз кости и повреждение окружающих нервов.

Тщательный гемостаз и атравматичная техника работы с мягкими тканями сохраняют их кровоснабжение, значительно снижая риск некроза и плохого заживления. Ведение операции бригадой опытных специалистов, включая анестезиолога-реаниматолога, обеспечивает полный контроль над состоянием пациента на всех этапах.

Послеоперационный уход для снижения рисков

Период после операции не менее важен для предотвращения нежелательных последствий. Строгое следование рекомендациям — ответственность самого пациента.

Медикаментозная терапия, включающая антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты, назначается не просто так, а для профилактики инфекции и контроля послеоперационных симптомов. Важно принимать все лекарства строго по схеме, предписанной врачом. Соблюдение диеты является ключевым. На этапе шинирования и сразу после него пища должна быть исключительно жидкой и высококалорийной, чтобы обеспечить организм питательными веществами без риска травмирования зоны операции.

Гигиена полости рта требует особого внимания. Для этого используются специальные ирригаторы и антисептические полоскания, которые очищают рану, не повреждая швы. Ограничение физической активности в первые недели предотвращает повышение артериального давления и развитие кровотечений. Регулярное посещение врача для осмотров и коррекции ортодонтического лечения позволяет вовремя заметить и скорректировать малейшие отклонения от плана.

Что делать при подозрении на осложнение

Несмотря на все меры предосторожности, важно знать тревожные признаки и алгоритм действий.

Немедленно связаться с хирургом или дежурным врачом необходимо при появлении следующих симптомов: усиливающееся кровотечение из ран, которое не останавливается прижатием стерильного тампона; быстро нарастающий асимметричный отек или покраснение; повышение температуры тела выше 38°C; усиление боли, не снимаемой назначенными обезболивающими; онемение, которое появилось вновь после периода восстановления чувствительности.

Не занимайтесь самолечением. Прием препаратов, не согласованных с врачом (особенно антибиотиков), может смазать картину и затруднить диагностику. Своевременное обращение за профессиональной помощью в подавляющем большинстве случаев позволяет решить проблему быстро и с минимальными последствиями.

Список литературы

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 928 с.
2. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Киев: Книга плюс, 2019. — 1038 с.
3. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии зубочелюстной системы». Утверждены Минздравом России, 2021.
4. Posnick J.C. Orthognathic Surgery: Principles and Practice. — St. Louis: Elsevier Saunders, 2013. — 1456 p.
5. Fonseca R.J. Oral and Maxillofacial Surgery. 3rd Edition. — St. Louis: Elsevier Saunders, 2017. — 1232 p.