Ортогнатическая хирургия у взрослых: показания, ход операции и прогноз результата

Ортогнатическая хирургия — это направление челюстно-лицевой хирургии, которое занимается коррекцией выраженных нарушений прикуса и положения челюстей у взрослых пациентов путем хирургического вмешательства. Данная операция направлена не только на восстановление эстетики лица, но и на нормализацию ключевых функций: жевания, дыхания и речи. В отличие от ортодонтического лечения в подростковом возрасте, когда челюсти еще растут, у взрослых исправить серьезные скелетные аномалии можно только хирургическим путем. Комплексный подход, сочетающий операцию и ортодонтическую подготовку, позволяет достичь стабильных и предсказуемых результатов, значительно улучшая качество жизни пациентов.

Показания к ортогнатической операции у взрослых

Основные показания к проведению ортогнатической хирургии связаны с наличием выраженных челюстно-лицевых аномалий, которые невозможно скорректировать другими методами. Решение о необходимости операции всегда принимается коллегиально с участием челюстно-лицевого хирурга и ортодонта после тщательной диагностики.

Функциональные показания включают серьезные нарушения, влияющие на здоровье и повседневную жизнь. К ним относятся затрудненное жевание и откусывание пищи, что может приводить к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Храп и синдром обструктивного апноэ сна, вызванные смещением челюстей и сужением дыхательных путей, также являются важным показанием. Нередко встречаются дефекты речи, такие как шепелявость, и хроническая боль в височно-нижнечелюстном суставе, сопровождающаяся щелчками и ограничением открывания рта.

Эстетические показания связаны с нарушением гармонии и пропорций лица. Это может быть слишком выступающий или, наоборот, скошенный подбородок, а также выраженная асимметрия лица. Хотя эти проблемы часто воспринимаются как косметические, они почти всегда сочетаются с функциональными нарушениями.

Наиболее распространенные диагнозы, требующие хирургического вмешательства:

• Прогнатия (макрогнатия) — чрезмерное выдвижение нижней челюсти вперед.
• Ретрогнатия (микрогнатия) — недоразвитие и смещение нижней челюсти назад.
• Открытый прикус — отсутствие смыкания между зубными рядами спереди или по бокам.
• Глубокий прикус — чрезмерное перекрытие нижних зубов верхними.
• Выраженная асимметрия лица вследствие врожденных нарушений или травм.

Подготовка к ортогнатической хирургии

Подготовка к ортогнатической операции — это длительный и многоэтапный процесс, который длится от нескольких месяцев до полутора лет и является залогом успешного результата. Его главная цель — поставить зубы в такое положение, чтобы после перемещения челюстей они идеально сомкнулись.

Первым и самым важным этапом является ортодонтическое лечение. На зубы фиксируются брекеты или другие ортодонтические аппараты, которые начинают выравнивать зубы по кости, намеренно ухудшая прикус. Это необходимо для того, чтобы после хирургического перемещения челюстей зубные ряды точно совпали. Многих пациентов смущает этот этап, но он критически важен для конечного успеха.

Комплексная диагностика включает проведение компьютерной томографии (КТ) и изготовление точных гипсовых моделей челюстей. На основе этих данных хирурги планируют операцию с использованием специального программного обеспечения, которое позволяет смоделировать будущее положение костей и предсказать результат. Обязательным является полное обследование организма у терапевта и смежных специалистов для исключения противопоказаний к наркозу и операции.

Психологическая подготовка также играет ключевую роль. Пациенту важно иметь реалистичные ожидания, понимать все этапы лечения, возможные риски и сроки восстановления. Обсуждение всех деталей с хирургом помогает снизить тревогу и настроиться на положительный исход.

Ход ортогнатической операции

Ортогнатическая операция выполняется под общим наркозом в специализированном стационаре и длится в среднем от 2 до 6 часов в зависимости от сложности случая. Все манипуляции проводятся внутриротовым доступом, что исключает какие-либо видимые рубцы на коже лица.

Хирург делает аккуратные разрезы слизистой оболочки в полости рта, получая доступ к костной ткани челюсти. С помощью специальных микропил производится остеотомия — распил кости в заранее определенных и тщательно просчитанных местах. Это позволяет мобилизовать челюсть или ее сегмент и переместить в правильное положение, заранее запланированное по хирургическому шаблону.

После точного позиционирования челюстные фрагменты фиксируются в новом положении с помощью мини-пластин и винтов из медицинского титана или биоразлагаемых материалов. Эти конструкции надежно удерживают кость до ее полного сращения. Раны в полости рта ушиваются рассасывающимся шовным материалом.

В зависимости от клинической ситуации могут выполняться следующие виды операций:

• Остеотомия нижней челюсти — перемещение всей нижней челюсти вперед, назад или в сторону.
• Остеотомия верхней челюсти — коррекция положения и наклона верхней челюсти.
• Гениопластика — пластика подбородочного отдела, которая может выполняться как самостоятельно, так и в комбинации с другими вмешательствами.
• Сегментарная остеотомия — перемещение только части челюсти, например, при сужении или расширении зубной дуги.

Восстановление и реабилитация после операции

Период восстановления после ортогнатической операции требует от пациента терпения и строгого соблюдения всех рекомендаций. Первые дни после вмешательства являются наиболее дискомфортными: ожидаемы отек тканей лица, затрудненное носовое дыхание и незначительные гематомы. Для облегчения состояния назначаются обезболивающие препараты, холодные компрессы и покой.

В течение первых 2–4 недель питание осуществляется исключительно жидкой и мягкой пищей через трубочку или из ложки. Это могут быть бульоны, протертые супы, кисломолочные продукты, смузи и специальные питательные смеси. Важно поддерживать водный баланс и калорийность рациона для обеспечения сил организму на восстановление.

Гигиена полости рта требует особого внимания. Для очищения зубов и швов используются мягкие щетки, ирригаторы и антисептические полоскания, которые предотвращают развитие воспаления. Физическая активность ограничивается на 4–6 недель, чтобы избежать повышения артериального давления и кровотечения.

Окончательный результат формируется постепенно. Первоначально выраженный отек спадает в течение нескольких недель, но остаточные незначительные изменения могут сохраняться до 3–6 месяцев. В этот период продолжается ортодонтическое лечение для финальной «тонкой» настройки прикуса. Регулярные осмотры у хирурга и ортодонта позволяют контролировать процесс заживления и корректировать план лечения при необходимости.

Прогноз результата и возможные риски ортогнатической хирургии

Прогноз результатов ортогнатической операции в руках опытных специалистов является благоприятным и высокопредсказуемым. Подавляющее большинство пациентов достигают значительного улучшения как эстетических, так и функциональных параметров. Восстанавливается нормальное жевание, исчезают проблемы с дыханием во сне и речью, что кардинально повышает качество жизни и самооценку.

Результат операции является постоянным. Костная ткань надежно срастается в новом положении, а титановые пластины, как правило, не требуют удаления и остаются в организме пожизненно, если не вызывают дискомфорта. Эстетический эффект — гармонизация черт лица — сохраняется на всю жизнь.

Как и при любом серьезном хирургическом вмешательстве, существуют определенные риски. К ним относятся стандартные хирургические риски, связанные с наркозом, такие как реакции на препараты, и риски, специфичные для данной операции.

К возможным осложнениям относятся:

• Кровотечение и образование гематом в раннем послеоперационном периоде.
• Присоединение инфекции в области послеоперационных ран, что требует антибактериальной терапии.
• Временное или, в очень редких случаях, стойкое нарушение чувствительности в области нижней губы и подбородка из-за близости прохождения нервов.
• Необходимость в повторной коррекции при недостаточном или избыточном перемещении челюсти встречается крайне редко благодаря современным методам компьютерного планирования.

Важно понимать, что частота серьезных осложнений при плановой ортогнатической хирургии в специализированных центрах является низкой. Тщательный отбор пациентов, современное оборудование и высокая квалификация хирургической команды сводят эти риски к минимуму.

Список литературы

1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Киев: Книга плюс, 2019. — С. 455-490.
2. Карапетян И.С., Федянин А.А., Дмитриенко С.В. Хирургическое лечение деформаций челюстей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 224 с.
3. Образцов Ю.Л., Ласков М.А. Ортогнатическая хирургия. Атлас. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 191 с.
4. Clinical Practice Guidelines for Orthognathic Surgery. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. — 2020. — Vol. 49 (Suppl 1). — P. 1-33.
5. Proffit W.R., White R.P., Sarver D.M. Contemporary Treatment of Dentofacial Deformity. — St. Louis: Mosby, 2003. — 806 p.
6. Федеральные клинические рекомендации по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. — М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов», 2018.