Безопасное применение гормональных мазей при атопическом дерматите для лечения




Комарина Елена Станиславовна

Автор:

Комарина Елена Станиславовна

Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Венеролог

24.09.2025
Время чтения:

Безопасное применение гормональных мазей при атопическом дерматите является ключевым фактором успешного лечения и контроля над заболеванием. Эти препараты, также известные как топические глюкокортикостероиды (ТГКС), остаются «золотым стандартом» в терапии обострений благодаря своей высокой эффективности. Однако многие пациенты и их близкие испытывают страх перед использованием гормональных средств, известный как стероидофобия. Этот страх часто основан на мифах и недостатке информации. Понимание принципов действия, правильного подбора и техники нанесения топических стероидов позволяет использовать их силу для борьбы с воспалением, сводя к минимуму риск побочных эффектов.

Что такое топические глюкокортикостероиды и почему их назначают при АД

Топические глюкокортикостероиды — это лекарственные средства для наружного применения, которые являются синтетическими аналогами гормонов, вырабатываемых корой надпочечников в организме человека. Их основная задача — быстро и эффективно подавлять воспалительную реакцию в коже, которая лежит в основе симптомов атопического дерматита (АД): покраснения, отека и — что самое мучительное — зуда. Они не лечат причину заболевания, но позволяют разорвать порочный круг «зуд-расчесывание-воспаление», дать коже возможность восстановиться и значительно улучшить качество жизни в период обострения.

Механизм их действия комплексный:

  • Противовоспалительный эффект: ТГКС блокируют выработку медиаторов воспаления — веществ, которые запускают и поддерживают патологический процесс в коже.
  • Противозудный эффект: Снижая воспаление, они косвенно, но очень эффективно уменьшают зуд, что предотвращает дальнейшее повреждение кожи расчесами.
  • Сосудосуживающий эффект: Уменьшают проницаемость мелких сосудов в коже, что приводит к уменьшению отека и покраснения.

Именно благодаря этой способности быстро купировать обострение топические стероиды назначаются врачом как препараты первой линии. Их применение под контролем специалиста позволяет быстро взять симптомы под контроль и перейти к поддерживающей терапии с помощью эмолентов (увлажняющих и смягчающих средств).

Классификация гормональных мазей: как выбрать нужную силу

Не все гормональные мази одинаковы. Они различаются по силе своего противовоспалительного действия, и это основной критерий выбора препарата. Использование слишком слабого средства при сильном обострении не даст эффекта, а неоправданное применение очень сильного топического глюкокортикостероида на чувствительных участках кожи повышает риск нежелательных явлений. Подбор препарата — задача врача, который учитывает возраст пациента, локализацию и выраженность высыпаний.

Для удобства топические стероиды делят на классы активности. Вот упрощенная классификация, которая поможет вам ориентироваться в назначениях врача:

Класс активности Характеристика Примеры действующих веществ Области применения
I класс (слабые) Наиболее мягкое действие Гидрокортизон Лицо, веки, складки кожи, область под подгузником у детей. Подходят для самых маленьких пациентов.
II класс (умеренные) Действие средней интенсивности Триамцинолона ацетонид, алклометазон Туловище, руки, ноги у детей; чувствительные участки кожи у взрослых.
III класс (сильные) Выраженное противовоспалительное действие Мометазона фуроат, флутиказона пропионат, бетаметазона валерат Туловище, конечности при выраженном обострении у взрослых и подростков. Не используются на лице и в складках без строгих показаний.
IV класс (очень сильные) Максимально мощное действие Клобетазола пропионат Только для взрослых, при очень тяжелых, устойчивых к лечению бляшках на ладонях, подошвах, волосистой части головы. Применяются короткими курсами под строгим врачебным контролем.

Важно понимать, что на разных участках тела кожа имеет разную толщину и проницаемость. Например, кожа век в несколько раз тоньше кожи на спине, поэтому впитывает препараты гораздо активнее. Именно поэтому на лицо и в естественные складки (подмышечные, паховые) назначают только самые слабые топические глюкокортикостероиды.

Правила нанесения: метод «единицы на кончике пальца»

Правильное количество наносимого препарата не менее важно, чем выбор его силы. Слишком малое количество не окажет должного эффекта, а избыточное — увеличит риск побочных реакций. Чтобы стандартизировать дозировку, был разработан простой и удобный метод — «единица на кончике пальца» (Fingertip Unit, FTU).

Одна FTU — это количество мази или крема, выдавленное из тюбика со стандартным отверстием (5 мм) на дистальную фалангу указательного пальца взрослого человека (от кончика пальца до первого сустава). Это количество составляет примерно 0,5 грамма, и его достаточно для нанесения на участок кожи, равный площади двух ладоней взрослого человека.

Применение этого правила помогает избежать как недостаточного, так и чрезмерного использования топических стероидов. Вот примерное количество FTU, необходимое для обработки различных участков тела у взрослого:

  • Лицо и шея: 2,5 FTU
  • Одна рука (включая кисть): 4 FTU
  • Одна нога (включая стопу): 8 FTU
  • Туловище (передняя и задняя поверхность): 14 FTU

Препарат следует наносить тонким слоем на пораженные участки кожи один раз в день (для большинства современных ТГКС) легкими втирающими движениями до полного впитывания. Не нужно накладывать мазь толстым слоем или под повязку без специального указания врача — это не усилит эффект, но может повысить риск нежелательных явлений.

Как часто и как долго можно применять топические стероиды

Длительность и частота применения топических глюкокортикостероидов определяются исключительно врачом. Общее правило — использовать препарат до тех пор, пока воспаление не утихнет, а затем плавно его отменять. Это называется «реактивной терапией» — реакцией на обострение.

Обычно курс лечения острого периода составляет от 5 до 14 дней. Современные сильные ТГКС (например, на основе мометазона фуроата) чаще всего назначаются один раз в сутки, что очень удобно. Использовать их дольше установленного врачом срока нельзя. Если за это время улучшение не наступило, необходимо повторно обратиться к специалисту для коррекции терапии.

Для пациентов с частыми обострениями может быть рекомендована «проактивная терапия». Ее суть в том, чтобы после снятия острого воспаления продолжать наносить гормональную мазь на те участки, где чаще всего появляются высыпания, но уже гораздо реже — например, 2 раза в неделю. Это позволяет поддерживать кожу в состоянии ремиссии и предотвращать новые вспышки болезни. Такая схема применяется только по назначению и под контролем врача.

Снижение рисков: сочетание с эмолентами и правильная отмена

Грамотное использование гормональных мазей невозможно без двух ключевых компонентов: постоянного применения эмолентов и правильного завершения курса лечения.

Сочетание с эмолентами. Эмоленты — это основа базового ухода за кожей при атопическом дерматите. Они восстанавливают защитный барьер кожи, увлажняют ее и уменьшают сухость. Во время обострения эмоленты нужно наносить постоянно и в больших количествах. При одновременном использовании с ТГКС возникает вопрос о порядке нанесения. Общая рекомендация — выдержать интервал между нанесением препаратов в 15–30 минут. Большинство дерматологов советуют сначала нанести эмолент, дать ему впитаться, а затем на пораженные участки точечно нанести лечебную гормональную мазь. Это позволяет, с одной стороны, подготовить и увлажнить кожу, а с другой — не «разбавить» концентрацию лечебного средства.

Правильная отмена. Категорически нельзя резко прекращать использование топического стероида, особенно если он применялся длительно или относится к классу сильных. Внезапная отмена может спровоцировать «синдром рикошета» или «синдром отмены» — резкое обострение дерматита, порой более сильное, чем до начала лечения. Чтобы этого избежать, отмену проводят постепенно. Врач может порекомендовать одну из схем:

  • Уменьшение частоты нанесения: с ежедневного до применения через день, затем 2 раза в неделю и так далее, до полной отмены.
  • Переход на более слабый ТГКС с последующей его отменой.

Такой ступенчатый подход позволяет коже «привыкнуть» к отсутствию препарата и минимизирует риск нового обострения.

Возможные побочные эффекты и как их избежать

Страх перед побочными эффектами — главная причина стероидофобии. Важно понимать, что при соблюдении правил, предписанных врачом (правильный выбор силы, дозировки, длительности курса и места нанесения), риск их развития минимален. Большинство нежелательных явлений связано с самолечением, длительным бесконтрольным применением сильных ТГКС, особенно на чувствительных участках кожи.

К местным побочным эффектам относятся:

  • Атрофия кожи: истончение кожи, появление мелких морщин.
  • Стрии: полосовидные растяжки, похожие на те, что бывают после беременности.
  • Телеангиэктазии: стойкое расширение мелких сосудов (сосудистые звездочки).
  • Периоральный дерматит: высыпания вокруг рта.
  • Присоединение вторичной инфекции: на фоне подавления местного иммунитета могут активизироваться бактерии или грибки.

Системные побочные эффекты (влияние на весь организм) при наружном применении топических глюкокортикостероидов возникают крайне редко. Риск появляется только при длительном использовании очень сильных препаратов на больших площадях кожи (более 20% поверхности тела), особенно у маленьких детей.

Профилактика побочных эффектов проста: строго следовать рекомендациям врача, не превышать длительность курса, не использовать мазь «на всякий случай» и не наносить сильные стероиды на лицо, шею и в складки кожи.

Применение у детей: особенности и меры предосторожности

Кожа у детей, особенно у младенцев, тоньше и нежнее, чем у взрослых, а соотношение площади поверхности тела к массе у них больше. Это означает, что препараты всасываются активнее и риск системного действия выше. Поэтому лечение атопического дерматита у детей с помощью ТГКС требует особой осторожности.

Основные принципы безопасного применения топических стероидов в педиатрии:

  1. Использование препаратов низкой и умеренной силы. Сильные и очень сильные ТГКС у детей применяются в исключительных случаях, короткими курсами и под строжайшим медицинским наблюдением.
  2. Максимально короткие курсы. Лечение проводится до достижения клинического улучшения, после чего сразу переходят к постепенной отмене.
  3. Осторожность при нанесении на чувствительные зоны. На лицо, в область гениталий и в кожные складки наносятся только самые слабые средства (например, на основе гидрокортизона).
  4. Соблюдение дозировки. Правило «единицы на кончике пальца» актуально и для детей, но с поправкой на их возраст и размеры тела.
  5. Не использовать под окклюзионные повязки (например, под подгузник на длительное время), так как это многократно усиливает всасывание препарата.

Правильно подобранная и своевременно начатая терапия топическими глюкокортикостероидами под контролем педиатра или дерматолога абсолютно безопасна для ребенка и позволяет быстро избавить его от мучительного зуда, нормализовать сон и улучшить качество жизни всей семьи.

Список литературы

  1. Атопический дерматит: Клинические рекомендации РФ / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
  2. Дерматовенерология: Национальное руководство / Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  3. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2018. — Vol. 32(5). — P. 657–682.
  4. Eichenfield L.F., Tom W.L., Chamlin S.L., et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2014. — Vol. 71(1). — P. 116–132.
  5. Ring J., Alomar A., Bieber T., et al. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) Part I // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2012. — Vol. 26(8). — P. 1045–1060.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы дерматологам

Все консультации дерматологов


Папилломы у мужчин на машинке от чего и как лечить

 У мужа образовались папилломы на машонку откуда они...

Синее воспаление пирсинга пупка

Проколола пупок почти год назад, мне 15 лет, и плюс-минус месяц...

Странные красные пятна на спинеЙ

У ребенка 12лет на спине странное 1 розовое пятно и россыпь мелких...

Врачи дерматологи

Все дерматологи


Дерматолог, Венеролог

Тихоокеанский государственный медицинский университет

Стаж работы: 19 л.

Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Венеролог

Московский медицинский стоматологический институт им. Семашко

Стаж работы: 37 л.

Дерматолог, Венеролог

Ярославский государственный медицинский университет

Стаж работы: 42 л.