Выбор негормональной мази при атопическом дерматите для длительного контроля

Выбор негормональной мази при атопическом дерматите — ключевой шаг для достижения длительного контроля над заболеванием и улучшения качества жизни. В отличие от гормональных (стероидных) средств, которые применяются для снятия острых обострений, негормональные препараты предназначены для длительной поддерживающей терапии. Их главная задача — уменьшать хроническое воспаление, восстанавливать защитный барьер кожи и предотвращать новые вспышки АтД, минимизируя при этом риск побочных эффектов, связанных с продолжительным использованием топических стероидов.

Почему негормональные средства — основа долгосрочной стратегии при АтД

Основу лечения обострений атопического дерматита составляют топические глюкокортикостероиды (гормональные мази). Они быстро и эффективно подавляют воспаление и зуд. Однако их длительное и бесконтрольное применение, особенно на чувствительных участках кожи (лицо, шея, складки), сопряжено с риском развития нежелательных явлений, таких как атрофия кожи, появление растяжек и телеангиэктазий. Именно поэтому для долгосрочного управления АтД и профилактики обострений предпочтение отдается негормональным средствам. Их использование позволяет безопасно поддерживать кожу в состоянии ремиссии, снижать потребность в гормональных препаратах и обеспечивать стабильный контроль над симптомами хронического заболевания.

Стратегия лечения атопического дерматита делится на два этапа: купирование обострения и поддерживающая терапия. Негормональные мази являются основным инструментом именно второго этапа. Они помогают укрепить поврежденный кожный барьер — главную причину сухости и чувствительности кожи при АтД. Восстановленная кожа становится менее проницаемой для аллергенов и раздражителей, что напрямую снижает частоту и интенсивность рецидивов.

Основные группы негормональных мазей для лечения атопического дерматита

Современная дерматология располагает несколькими классами негормональных препаратов для наружного применения. Выбор конкретного средства зависит от возраста пациента, стадии заболевания и локализации поражений. Важно понимать, что не все эти средства являются взаимозаменяемыми; у каждой группы свой механизм действия и свои показания.

• Ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус). Это препараты первой линии для поддерживающей терапии атопического дерматита на чувствительных участках кожи. Они избирательно блокируют активацию Т-лимфоцитов — ключевых клеток, участвующих в воспалительной реакции при АтД. В отличие от гормонов, они не вызывают атрофии кожи и могут применяться длительно на лице, шее, в области век и в кожных складках.
• Препараты с активированным пиритионом цинка. Эти средства обладают противовоспалительным, противогрибковым и антибактериальным действием. Они помогают снизить воспаление и зуд, а также борются с вторичной инфекцией, которая часто присоединяется на фоне расчесов при атопическом дерматите.
• Средства на основе декспантенола. Декспантенол, или провитамин B5, стимулирует процессы регенерации (заживления) кожи. Он не обладает прямым противовоспалительным действием, но эффективно помогает восстановить целостность кожного покрова, увлажнить его и уменьшить шелушение в период стихания обострения.
• Эмоленты (увлажняющие и смягчающие средства). Формально не являясь лечебными мазями, эмоленты — это фундамент ухода за кожей при АтД. Их задача — восстановить и поддерживать липидный барьер кожи, предотвратить потерю влаги и защитить от внешних раздражителей. Регулярное применение эмолентов (несколько раз в день) значительно снижает потребность в лечебных мазях и продлевает ремиссию.
• Препараты на основе нафталанской нефти и дегтя. Это традиционные средства с противовоспалительным и рассасывающим действием. В современной практике они используются реже из-за специфического запаха, цвета и потенциального раздражающего действия, но могут быть эффективны при определенных формах атопического дерматита у взрослых.

Как выбрать подходящее средство: ключевые критерии

Самостоятельный выбор лечебной мази недопустим, назначение должен делать исключительно врач-дерматолог. Однако понимание критериев выбора поможет вам лучше ориентироваться в рекомендациях специалиста и правильно применять назначенное лечение. Врач учитывает несколько факторов при подборе терапии.

• Возраст пациента. Некоторые препараты, например ингибиторы кальциневрина, имеют четкие возрастные ограничения. Такролимус в концентрации 0,03 % разрешен с 2 лет, а пимекролимус — с 3 месяцев. Средства с цинком и декспантенолом обычно не имеют строгих возрастных ограничений.
• Стадия и тяжесть АтД. В период ремиссии и при легком течении основу ухода составляют эмоленты. При легких обострениях могут быть достаточными препараты с цинком или декспантенолом. Ингибиторы кальциневрина назначаются для контроля среднетяжелого и тяжелого атопического дерматита и для профилактики обострений.
• Локализация высыпаний. Для чувствительных зон (лицо, веки, шея, паховые складки, подмышечные впадины) препаратами выбора являются ингибиторы кальциневрина из-за их высокого профиля безопасности. На коже туловища и конечностей спектр применяемых средств шире.
• Форма выпуска. Выбор между мазью, кремом или эмульсией зависит от состояния кожи. Мазь имеет жирную основу, создает на коже защитную пленку и подходит для очень сухих, шелушащихся, утолщенных участков. Крем имеет более легкую текстуру, лучше впитывается и применяется при менее выраженной сухости или на мокнущих участках.

Сравнительная таблица действующих веществ негормональных мазей

Для наглядности основные группы негормональных средств, их механизм действия и назначение сведены в таблицу. Эта информация поможет систематизировать знания о препаратах для контроля атопического дерматита.

Правила применения и частые ошибки при использовании негормональных мазей

Эффективность лечения атопического дерматита зависит не только от правильного выбора препарата, но и от его грамотного применения. Соблюдение простых правил позволяет добиться максимального результата и избежать ошибок, снижающих действенность терапии.

Ключевые правила:

• Нанесение на чистую кожу. Перед применением лечебной мази кожу необходимо аккуратно очистить водой или специальным мягким средством и бережно промокнуть полотенцем.
• Правильная техника. Средство наносится тонким слоем только на пораженные участки кожи. Не следует его интенсивно втирать.
• Соблюдение кратности. Необходимо строго придерживаться рекомендованной врачом частоты нанесения (обычно 1–2 раза в день).
• Сочетание с эмолентами. Сначала наносится лечебная мазь, а через 15–20 минут, после ее впитывания, на всю поверхность кожи наносится эмолент. Это обязательное правило для поддержания барьерной функции кожи.
• Терпение и последовательность. Одна из частых ошибок — ожидание такого же быстрого эффекта, как от гормональных средств. Негормональные препараты действуют медленнее, но их эффект более стабилен и безопасен в долгосрочной перспективе. Курс лечения нельзя прерывать при первых признаках улучшения.

Когда негормональной мази недостаточно и нужно обратиться к врачу

Несмотря на эффективность негормональных средств для длительного контроля, существуют ситуации, когда их применения недостаточно и требуется повторная консультация дерматолога. Обращение к специалисту необходимо, если на фоне проводимой терапии вы наблюдаете следующие признаки:

• Отсутствие улучшения или ухудшение состояния кожи в течение 1–2 недель.
• Значительное усиление зуда, покраснения или распространение высыпаний на новые участки.
• Появление признаков вторичной бактериальной инфекции: мокнутие, образование гнойничков или желтых корочек, повышение температуры тела.
• Возникновение любых необычных реакций на коже после нанесения средства.

В таких случаях врач может пересмотреть схему лечения, назначить короткий курс топических стероидов для снятия острого воспаления или добавить системную терапию. Помните, что атопический дерматит — это хроническое заболевание, требующее динамического наблюдения и регулярной коррекции лечения под руководством специалиста.

Список литературы

1. Атопический дерматит: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — Москва, 2020.
2. Атопический дерматит: клинические рекомендации / под ред. А. А. Кубанова, Л. С. Намазовой-Барановой, Р. М. Хаитова. — Москва : Фармтек, 2021.
3. Дерматовенерология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
4. Bieber, T. Atopic dermatitis // New England Journal of Medicine. — 2008. — Vol. 358, № 14. — P. 1483–1494.
5. Eichenfield, L. F., Tom, W. L., Chamlin, S. L., et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2014. — Vol. 70, № 2. — P. 338–351.
6. Wollenberg, A., Barbarot, S., Bieber, T., et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2018. — Vol. 32, № 5. — P. 657–682.