Системное лечение атопического дерматита для тяжелых форм заболевания
Системное лечение атопического дерматита — это подход, который применяется при тяжелых, устойчивых к наружной терапии формах заболевания. В отличие от кремов и мазей, действующих локально на коже, системные препараты влияют на весь организм изнутри, воздействуя на ключевые механизмы воспаления. Такое лечение назначается врачом, когда контроль над симптомами АтД, такими как мучительный зуд, распространенные высыпания и нарушение сна, не может быть достигнут с помощью стандартного ухода и местных средств. Это серьезный шаг, который помогает вернуть качество жизни, но требует тщательного медицинского контроля и понимания со стороны пациента.
Показания к назначению системной терапии при АтД
Решение о переходе на системное лечение принимается не спонтанно, а на основе четких критериев, которые указывают на тяжесть течения атопического дерматита и неэффективность предыдущих методов. Врач оценивает состояние пациента комплексно, и переход на препараты системного действия оправдан, если наружная терапия не приносит облегчения или заболевание значительно снижает качество жизни.
Основные показания для назначения системного лечения включают:
- Тяжелое течение заболевания. Оценка тяжести проводится с использованием специальных шкал (например, SCORAD или EASI), которые учитывают площадь поражения кожи, интенсивность высыпаний (покраснение, отечность, мокнутие, сухость) и выраженность субъективных симптомов, в первую очередь зуда и нарушений сна. Высокие баллы по этим шкалам являются прямым показанием к более интенсивной терапии.
- Отсутствие эффекта от адекватной наружной терапии. Если пациент регулярно и правильно использует сильные топические глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина в течение нескольких недель, но не достигается значительного улучшения, это свидетельствует о необходимости смены тактики лечения.
- Значительное снижение качества жизни. Атопический дерматит — это не только кожная проблема. Непрекращающийся зуд приводит к бессоннице, хронической усталости, трудностям с концентрацией внимания на работе или учебе. Он может вызывать депрессию, тревожность и социальную изоляцию. Если болезнь мешает вести нормальную жизнь, это весомая причина для рассмотрения системной терапии.
- Развитие частых и тяжелых вторичных инфекций. Постоянные расчесы повреждают кожный барьер, делая его уязвимым для бактериальных (например, стафилококковых) или вирусных (герпетических) инфекций, которые утяжеляют течение АтД и требуют дополнительного лечения.
Основные группы препаратов для системного лечения
Современная дерматология располагает несколькими классами препаратов для системного контроля атопического дерматита. Выбор конкретного лекарства зависит от множества факторов: возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, предыдущего опыта лечения, а также доступности и стоимости терапии. Каждый класс препаратов имеет свой механизм действия, свои преимущества и потенциальные риски.
Для наглядности основные группы препаратов представлены в таблице.
Группа препаратов | Примеры действующих веществ | Механизм действия | Особенности применения |
---|---|---|---|
Классические системные иммуносупрессанты | Циклоспорин, Метотрексат, Азатиоприн | Оказывают неселективное, то есть широкое, подавляющее действие на иммунную систему, снижая общую активность воспалительного процесса. | Используются давно, их эффективность и побочные эффекты хорошо изучены. Требуют регулярного лабораторного контроля (анализы крови) для отслеживания безопасности. Назначаются курсами. |
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) | Дупилумаб, Тралокинумаб | Это моноклональные антитела, которые целенаправленно блокируют конкретные молекулы (цитокины, например, интерлейкины 4 и 13), играющие ключевую роль в развитии аллергического воспаления при АтД. | Отличаются высокой избирательностью действия, что снижает риск побочных эффектов, свойственных классическим иммуносупрессантам. Вводятся подкожно с определенной периодичностью (например, раз в 2–4 недели). |
Ингибиторы Янус-киназ (JAK-ингибиторы) | Упадацитиниб, Аброцитиниб, Барицитиниб | Это малые молекулы, которые проникают внутрь клеток и блокируют пути передачи сигналов, запускающих воспаление. Они воздействуют на целый спектр провоспалительных цитокинов. | Принимаются в виде таблеток ежедневно. Обеспечивают быстрый эффект, особенно в отношении зуда. Также требуют предварительного обследования и регулярного мониторинга безопасности. |
Как проходит подготовка и начало системного лечения атопического дерматита
Начало системной терапии — это ответственный процесс, требующий тщательной подготовки как со стороны врача, так и пациента. Цель подготовительного этапа — убедиться в наличии показаний, исключить возможные противопоказания и выбрать наиболее подходящий и безопасный препарат.
Процесс подготовки обычно включает несколько шагов:
- Комплексное обследование. Перед назначением любого системного препарата необходимо исключить скрытые инфекции и оценить общее состояние здоровья. Стандартный перечень обследований включает: общие и биохимические анализы крови, тесты на ВИЧ, гепатиты B и C, скрининг на туберкулез (например, Диаскинтест или рентгенография легких). В зависимости от выбранного препарата могут потребоваться и другие анализы.
- Оценка сопутствующих заболеваний. Врач детально собирает анамнез, чтобы выявить хронические заболевания (сердечно-сосудистой системы, почек, печени), которые могут повлиять на выбор лекарства или потребовать коррекции его дозы.
- Обсуждение плана лечения с пациентом. Врач подробно объясняет цели терапии, ожидаемые результаты, возможные побочные эффекты и необходимость регулярного контроля. Важно, чтобы пациент понимал, как будет проходить лечение, как часто нужно будет посещать врача и сдавать анализы. Это формирует доверительные отношения и повышает приверженность лечению.
- Вакцинация. Перед началом иммуносупрессивной терапии может быть рекомендовано проведение необходимых прививок (например, от гриппа, пневмококковой инфекции), так как на фоне лечения некоторые вакцины могут быть противопоказаны или менее эффективны.
Мониторинг эффективности и безопасности терапии
Системное лечение тяжелых форм атопического дерматита — это не разовое действие, а длительный процесс, который требует постоянного контроля. Основная задача мониторинга — убедиться, что препарат работает и не наносит вреда организму. Этот контроль осуществляется на протяжении всего курса лечения.
Регулярные визиты к дерматологу позволяют оценивать динамику заболевания: врач осматривает кожу, фиксирует уменьшение площади поражения и интенсивности воспаления, а также общается с пациентом, чтобы оценить снижение зуда и улучшение качества сна. Для объективной оценки могут снова использоваться шкалы SCORAD или EASI.
Параллельно проводится лабораторный мониторинг безопасности. Он включает периодические анализы крови (общий, биохимический) для контроля показателей работы печени, почек и кроветворной системы. Частота сдачи анализов определяется типом назначенного препарата и индивидуальными особенностями пациента. Такой подход позволяет вовремя заметить любые отклонения от нормы и скорректировать терапию, например, изменить дозу препарата или заменить его на другой, обеспечивая максимальную безопасность лечения.
Роль базового ухода за кожей во время системного лечения
Ошибочно полагать, что начало системной терапии отменяет необходимость ежедневного ухода за кожей. На самом деле, базовый уход остается краеугольным камнем в управлении атопическим дерматитом даже на фоне приема самых современных препаратов. Системное лечение борется с внутренним воспалением, но не восстанавливает мгновенно нарушенную барьерную функцию кожи.
Правильный уход помогает достичь лучших результатов и закрепить их. Он включает два ключевых компонента:
- Мягкое очищение. Использование специальных гипоаллергенных средств для мытья (синдеты, масла для душа) без мыла, отдушек и агрессивных компонентов. Вода должна быть теплой, а не горячей, чтобы не пересушивать кожу.
- Регулярное увлажнение и смягчение (эмоленты). Нанесение эмолентов является обязательным ритуалом, который нужно выполнять минимум 2–3 раза в день и обязательно после каждого контакта с водой. Эти средства создают на поверхности кожи защитную пленку, которая предотвращает потерю влаги, уменьшает сухость, шелушение и защищает от внешних раздражителей. Именно эмоленты помогают восстановить кожный барьер, делая кожу более устойчивой к обострениям.
Сочетание мощного системного лечения «изнутри» и грамотного базового ухода «снаружи» позволяет достичь стойкой ремиссии и значительно улучшить состояние кожи и общее самочувствие.
Список литературы
- Атопический дерматит. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 101 с.
- Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
- Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657–682.
- Bieber T. Atopic dermatitis. N Engl J Med. 2008;358(14):1483–1494.
- Silverberg JI, Gelfand JM, Margolis DJ, et al. Patient burden and quality of life in atopic dermatitis in US adults: A population-based cross-sectional study. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018;121(3):340–347.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте также по теме:
Вернуться к общему обзору темы:
Вопросы дерматологам
Родинка на ступне
Недавно заметил родинку на ступне, стоит ли удалять или можно не...
Как убрать постакне и рубцы?
У меня было акне, пила ретиноиды ( сотрет ) , пила пол года , акне...
Что делать с высыпаниями на коже, которые не проходят?
Здравствуйте. У меня на коже появились высыпания, которые не...
Врачи дерматологи
Дерматолог, Венеролог
Ярославский государственный медицинский университет
Стаж работы: 42 л.
Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Венеролог
Московский медицинский стоматологический институт им. Семашко
Стаж работы: 37 л.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
1994-2000ММА им И.М.Сеченова,лечебный факультет, 2000-2002 ординатура на кафедре кожных и венерических болезней ММА им.И.М.Сеченова,врач дерматовенеролог
Стаж работы: 23 л.