Здравствуйте.
Понимаю ваше отчаяние - 15 лет с одной проблемой, это серьёзное испытание. Давайте разберёмся профессионально.
Гипертрофический красный плоский лишай (КПЛ) на лодыжке - классическая локализация для этой формы. Именно в области голеней и лодыжек КПЛ чаще всего принимает гипертрофическую форму - утолщённые, бородавчатые бляшки с выраженным зудом. Это одна из самых упорных форм заболевания.
Почему так долго и так сложно? КПЛ - хроническое аутоиммунное заболевание. Гипертрофическая форма особенно резистентна к терапии, потому что:
Кожа в этой зоне утолщена, ороговевшая
Нарушена микроциркуляция
Постоянная травматизация одеждой, обувью
Аутоиммунный процесс глубоко в дерме
Про лечение, которое вы прошли. Если стало меньше чесаться и краснота уменьшилась - это уже прогресс, милая. При гипертрофическом КПЛ полное разрешение может занимать месяцы, а иногда годы.
Биопсия - абсолютно правильное назначение. За 15 лет диагнозы менялись, нужно точно верифицировать. Гистология покажет характерную картину КПЛ и исключит другие состояния (хроническую экзему, псориаз, плоскоклеточный рак при длительном течении).
Криомассаж - спорный вопрос. Первый врач права: при гипертрофическом КПЛ криодеструкция жидким азотом может дать эффект, разрушая гипертрофированные ткани. Но второй врач тоже не ошибается: если процесс активен и распространённый, криотерапия может вызвать обострение и феномен Кёбнера (появление новых элементов на месте травмы).
Что я рекомендую вам сейчас:
Обязательно сделайте биопсию - нужен точный диагноз после стольких лет.
Современная схема терапии гипертрофического КПЛ включают в, себя сильные топические кортикостероиды под окклюзию (клобетазол, мометазон) - курсами по 2 недели с перерывами. Кальципотриол (аналог витамина D) - улучшает проникновение стероидов и нормализует пролиферацию. Антигистаминные второго поколения постоянно для контроля зуда. Ретиноиды местно (третиноин, адапален) - нормализуют кератинизацию. Если не помогает: Внутриочаговое введение триамцинолона - очень эффективно при гипертрофических формах Системные ретиноиды (ацитретин) - при распространённом процессе. Фототерапия узкополосным UVB 311 нм. Лазерная терапия (эксимерный лазер 308 нм). Криотерапия - можно попробовать, но только после биопсии и только если процесс неактивный. Новые методы: Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) - при непереносимости стероидов JAK-ингибиторы местно - перспективное направление . Биологическая терапия - в крайних случаях. Важные моменты: Исключите травматизацию зоны - мягкая одежь, удобная обувь
Увлажнение постоянно - эмоленты жирные
Контроль стресса - провоцирует обострения
Проверьте печень, исключите гепатит С - связь с КПЛ
Санация полости рта - связь с амальгамовыми пломбами
Пришлите,фото очага и выписку из последнего лечения. Мне важно увидеть характер высыпаний и понять, что уже пробовали. Тогда смогу дать более точные рекомендации.
Не отчаивайтесь. Гипертрофический КПЛ лечится, просто требует терпения и правильной комбинированной терапии. Мы найдём решение. Можете заказать у меня личную консультацию.
