Стафилококки и стрептококки как главные виновники импетиго

Стафилококки и стрептококки, главные возбудители импетиго, являются основной причиной этого распространенного кожного заболевания, особенно у детей. Импетиго — это поверхностная, очень заразная бактериальная инфекция кожи. Понимание роли этих микроорганизмов, механизма их действия и факторов, способствующих развитию болезни, является первым шагом к правильному лечению и профилактике. Хотя эти бактерии часто мирно сосуществуют с человеком, находясь на поверхности кожи или слизистых оболочек, при определенных условиях они способны вызвать активный инфекционный процесс.

Что такое импетиго и почему оно возникает

Импетиго представляет собой инфекционное поражение самых верхних слоев кожи — эпидермиса. Его характерными признаками являются пузырьки, гнойнички и золотисто-желтые корочки. Инфекция возникает, когда целостность кожного покрова нарушается. Даже микроскопические повреждения, такие как царапины, укусы насекомых, потертости или проявления кожных заболеваний (например, атопического дерматита), могут стать «входными воротами» для бактерий. Попав в благоприятную среду, микроорганизмы начинают активно размножаться, вызывая воспалительную реакцию.

Наиболее уязвимы для импетиго дети в возрасте от 2 до 6 лет. Это связано с несколькими причинами: их иммунная система еще находится в стадии формирования, они чаще получают мелкие травмы кожи во время игр, а также тесно контактируют друг с другом в детских садах и школах, что способствует быстрой передаче инфекции. Заболевание также чаще встречается в теплом и влажном климате, так как такие условия способствуют росту бактерий на коже.

Два основных возбудителя: золотистый стафилококк и стрептококк

Ключевую роль в развитии импетиго играют два вида бактерий: золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Часто эти микроорганизмы вызывают заболевание совместно, формируя смешанную инфекцию.

• Золотистый стафилококк (S. aureus) — на сегодняшний день ведущая причина импетиго в большинстве стран мира. Эта бактерия часто обитает на коже и в носовых ходах у здоровых людей, не вызывая никаких проблем. Однако определенные штаммы золотистого стафилококка способны вырабатывать токсины, которые разрушают связи между клетками кожи, приводя к образованию пузырей. Именно S. aureus является практически эксклюзивным возбудителем буллезной (пузырной) формы импетиго.
• Бета-гемолитический стрептококк группы А (S. pyogenes) — исторически считался основной причиной импетиго, но сейчас чаще встречается в сочетании со стафилококком. Этот микроорганизм также может вызывать другие заболевания, например ангину и скарлатину. Стрептококковое импетиго обычно проявляется в виде мелких пузырьков, которые быстро вскрываются, оставляя после себя характерные «медовые» корочки.

Важно понимать, что на основании лишь внешнего вида высыпаний не всегда возможно точно определить, какой именно микроб — стафилококк или стрептококк — стал причиной заболевания. Для точной диагностики может потребоваться лабораторное исследование, однако лечение часто назначается эмпирически, исходя из клинической картины и типичных возбудителей.

Механизм действия бактерий: как развивается инфекция

Процесс развития импетиго начинается с проникновения бактерий через поврежденный кожный барьер. Оказавшись в эпидермисе, стафилококки и стрептококки начинают активно размножаться. Ключевым моментом в патогенезе, особенно при инфекции, вызванной золотистым стафилококком, является выработка специфических белков — эксфолиативных токсинов.

Эти токсины действуют как «молекулярные ножницы». Они целенаправленно разрушают белок десмоглеин-1, который отвечает за прочное сцепление клеток в зернистом слое эпидермиса. Когда эти клеточные «замки» разрушаются, слои кожи расходятся, и в образовавшемся пространстве скапливается жидкость. Так формируются характерные для импетиго поверхностные, дряблые пузыри. Иммунная система реагирует на вторжение бактерий, направляя в очаг воспаления лейкоциты, что приводит к образованию гноя. Пузырьки легко вскрываются, их содержимое (серозная жидкость или гной) высыхает, образуя толстые корки медово-желтого цвета, которые являются одним из самых узнаваемых признаков заболевания.

Различия в проявлениях: буллезная и небуллезная формы импетиго

В зависимости от преобладающего возбудителя и механизма его действия импетиго проявляется в двух основных клинических формах: небуллезной (контагиозной) и буллезной. Понимание их различий помогает в первичной оценке состояния.

Вот основные отличия между двумя формами заболевания, представленные в виде таблицы:

Факторы риска: кто и почему находится в группе повышенного риска

Хотя импетиго может развиться у любого человека, существуют определенные условия и факторы, которые значительно повышают вероятность его возникновения. Знание этих факторов позволяет уделить больше внимания профилактическим мерам.

К основным факторам риска относятся:

• Возраст. Пик заболеваемости приходится на детей дошкольного и младшего школьного возраста.
• Повреждения кожи. Царапины, порезы, укусы насекомых, ссадины создают прямой путь для проникновения бактерий.
• Хронические кожные заболевания. Атопический дерматит (экзема), чесотка или герпес нарушают защитный барьер кожи, делая ее уязвимой для вторичной инфекции.
• Теплый и влажный климат. Способствует размножению бактерий на коже.
• Места большого скопления людей. Детские сады, школы, спортивные секции — места, где инфекция легко передается через прямой контакт или общие предметы.
• Сниженный иммунитет. Люди с ослабленной иммунной системой, например на фоне сахарного диабета или приема иммуносупрессивных препаратов, более подвержены кожным инфекциям.
• Недостаточная гигиена. Хотя импетиго может возникнуть и при соблюдении всех правил гигиены, регулярное мытье рук и тела помогает снизить количество бактерий на коже.

Важность своевременного обращения к врачу

При появлении симптомов, напоминающих импетиго, необходимо обратиться к врачу-дерматологу или педиатру. Самолечение недопустимо и может привести к ухудшению состояния. Своевременная консультация специалиста важна по нескольким причинам. Во-первых, для постановки точного диагноза, так как похожие высыпания могут быть при других заболеваниях, например при простом герпесе или грибковых инфекциях. Во-вторых, для назначения адекватного лечения, которое позволит быстро остановить инфекционный процесс и предотвратить его распространение на другие участки кожи и заражение других людей.

Кроме того, хотя импетиго, вызванное стафилококком, обычно не приводит к системным осложнениям, стрептококковая инфекция в редких случаях может спровоцировать серьезные состояния, такие как постстрептококковый гломерулонефрит — поражение почек. Правильно подобранная и своевременная терапия практически полностью исключает риск подобных осложнений. Поэтому не следует откладывать визит к врачу, особенно если речь идет о здоровье ребенка.

Список литературы

1. Пиодермии. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 48 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F., et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. // Clinical Infectious Diseases. — 2014. — Vol. 59, № 2. — P. e10–e52.
4. Bolognia J.L., Schaffer J.V., Cerroni L. Dermatology. 4-е изд. — Elsevier, 2018. — 2816 с.
5. Hartman-Adams H., Banvard C., Juckett G. Impetigo: diagnosis and treatment. // American Family Physician. — 2014. — Vol. 90, № 4. — P. 229–235.