Эктима: глубокая и опасная форма импетиго, требующая внимания врача

Эктима — это глубокая бактериальная инфекция кожи, которую часто рассматривают как язвенную форму импетиго. В отличие от своего более поверхностного аналога, эктима поражает не только верхний слой кожи (эпидермис), но и проникает глубже, в дерму. Это приводит к образованию болезненных язв, которые после заживления почти всегда оставляют рубцы. Такое состояние требует обязательного обращения к врачу-дерматологу и назначения системной антибактериальной терапии, так как самолечение может привести к серьезным осложнениям.

Что такое эктима и почему она глубже обычного импетиго

Эктима представляет собой инфекционный процесс, вызванный теми же бактериями, что и импетиго, — чаще всего это бета-гемолитический стрептококк группы А или золотистый стафилококк. Ключевое отличие заключается в глубине поражения кожных покровов. Если представить кожу как многослойную структуру, то импетиго затрагивает только самый верхний, защитный слой — эпидермис. Эктима же проникает сквозь него и поражает дерму — слой, где находятся кровеносные сосуды, нервные окончания и волосяные фолликулы. Именно поэтому эктима сопровождается образованием язвы и последующим рубцеванием, в то время как неосложненное импетиго обычно заживает без следа.

Процесс начинается с появления небольшого гнойничка (пустулы) или пузырька на покрасневшем участке кожи. Однако инфекция быстро распространяется вглубь. Пустула вскрывается, и на ее месте образуется толстая, плотно прилегающая корка серовато-желтого цвета. При попытке удалить эту корку обнажается глубокая, «штампованная» язва с приподнятыми, плотными краями и гнойным дном. Этот процесс объясняет, почему эктима более болезненна и заживает значительно дольше, чем поверхностные пиодермии.

Причины развития и факторы риска

Непосредственной причиной эктимы является проникновение патогенных бактерий в глубокие слои кожи. Однако для развития заболевания часто необходимо сочетание нескольких факторов, которые ослабляют защитные барьеры кожи и организма в целом. Понимание этих факторов помогает в профилактике.

Вот основные условия, способствующие развитию эктимы:

• Нарушение целостности кожи. Микротравмы, царапины, укусы насекомых, ссадины или расчесы при кожном зуде (например, при чесотке, атопическом дерматите) становятся «входными воротами» для инфекции.
• Сниженный иммунитет. Люди с ослабленной иммунной системой, вызванной хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция), онкологическими процессами или приемом иммуносупрессивных препаратов, более подвержены тяжелым кожным инфекциям.
• Плохая гигиена. Недостаточный уход за кожей создает благоприятные условия для размножения бактерий.
• Сопутствующие кожные заболевания. Наличие дерматитов, экземы или других состояний, нарушающих барьерную функцию кожи, увеличивает риск.
• Нарушение кровообращения. Заболевания, связанные с венозной недостаточностью или отеками нижних конечностей, часто приводят к развитию эктимы именно на ногах.
• Неблагоприятные условия окружающей среды. Жаркий и влажный климат, а также условия скученности способствуют распространению кожных инфекций.
• Возраст. Эктима чаще встречается у детей, пожилых людей и лиц с истощением (недостаточным питанием).

Характерные симптомы: как распознать эктиму

Клиническая картина эктимы достаточно специфична, что позволяет отличить ее от других кожных заболеваний. Процесс обычно проходит несколько стадий, и знание этих признаков помогает вовремя заподозрить проблему и обратиться за помощью. Чаще всего элементы эктимы локализуются на голенях, лодыжках, стопах и ягодицах.

Основные этапы развития и симптомы:

1. Начальный этап. На коже появляется пузырек с мутным содержимым (везикула) или гнойничок (пустула), окруженный красным воспалительным ободком.
2. Формирование корки. В течение нескольких дней содержимое пузырька подсыхает, образуя толстую, твердую, присохшую корку серо-желтого или коричневатого цвета. Корка может быть окружена зоной покраснения и отечности.
3. Образование язвы. Это ключевой признак эктимы. Если удалить корку (что часто происходит самопроизвольно или при травматизации), под ней обнаруживается глубокая язва. Она имеет характерный «штампованный» вид: округлые очертания, отвесные, приподнятые и уплотненные края, а дно покрыто гнойным налетом.
4. Болезненность. Пораженный участок обычно болезненный при прикосновении.
5. Регионарный лимфаденит. Близлежащие лимфатические узлы (например, паховые при поражении ног) могут увеличиваться и становиться болезненными, что свидетельствует об активной борьбе организма с инфекцией.
6. Заживление. Процесс заживления медленный, занимает от нескольких недель до месяцев. После отторжения корки и очищения язвы на ее месте формируется заметный атрофический рубец.

Сравнение эктимы и импетиго: ключевые различия

Для лучшего понимания важно видеть различия между этими двумя формами пиодермии. Эта информация поможет осознать, почему подходы к их лечению принципиально отличаются.

Возможные осложнения: чем опасна эктима без лечения

Игнорирование симптомов эктимы или попытки самолечения могут привести к распространению инфекции и развитию серьезных осложнений. Глубокое расположение очага инфекции создает риски, которых нет при поверхностном импетиго.

Наиболее частые осложнения эктимы:

• Целлюлит (флегмона). Распространение бактериальной инфекции на окружающую подкожно-жировую клетчатку. Проявляется сильным покраснением, отеком, болью и повышением местной температуры.
• Лимфангит и лимфаденит. Воспаление лимфатических сосудов (выглядит как красные полосы на коже) и узлов, что свидетельствует о распространении инфекции по лимфатической системе.
• Абсцесс. Формирование ограниченной полости с гноем в глубоких тканях.
• Бактериемия и сепсис. Проникновение бактерий в кровоток, что может привести к жизнеугрожающему состоянию — сепсису (заражению крови). Это редкое, но крайне опасное осложнение.
• Постстрептококковый гломерулонефрит. Если эктима вызвана определенными штаммами стрептококка, иммунная система, борясь с инфекцией, может по ошибке атаковать почечные клубочки. Это приводит к воспалению почек, которое проявляется через 1–2 недели после кожной инфекции отеками, повышением давления и изменением цвета мочи.
• Косметический дефект. Даже при успешном лечении эктима оставляет после себя рубцы, которые могут быть заметны всю жизнь.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Самолечение эктимы недопустимо. Обращение к дерматологу или терапевту является обязательным при появлении симптомов, похожих на это заболевание. Однако существуют признаки, при которых медицинская помощь требуется незамедлительно.

Срочно проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили:

• Повышение температуры тела, озноб, общую слабость.
• Быстрое распространение покраснения и отека вокруг язвы.
• Появление красных полос, идущих от очага поражения.
• Усиление боли, которая становится пульсирующей.
• Увеличение и резкую болезненность близлежащих лимфатических узлов.
• Появление множественных очагов эктимы.

Эти симптомы могут указывать на развитие серьезных осложнений, требующих немедленного начала интенсивной терапии, а в некоторых случаях — госпитализации.

Основные подходы к диагностике и лечению

Диагностика эктимы обычно не представляет трудностей для врача и основывается на характерном внешнем виде поражения — глубокой язве под толстой коркой. Врач проведет осмотр и соберет анамнез, уточнив наличие факторов риска.

Для подтверждения диагноза и определения возбудителя может быть взят мазок-отпечаток или соскоб со дна язвы для бактериологического посева. Это исследование позволяет не только идентифицировать бактерию, но и определить ее чувствительность к антибиотикам, что помогает подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение эктимы всегда комплексное и направлено на подавление инфекции и ускорение заживления:

1. Системная антибиотикотерапия. Это основа лечения. Назначаются антибиотики в виде таблеток или инъекций. Выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя и результатов посева. Курс лечения обычно составляет 7–10 дней или дольше, в зависимости от тяжести процесса. Важно пройти полный курс, даже если улучшение наступило раньше.
2. Местное лечение. Включает в себя аккуратное удаление корок с помощью размягчающих повязок, обработку язвы антисептическими растворами и наложение мазей с антибиотиками для предотвращения вторичного инфицирования.
3. Лечение сопутствующих заболеваний. Обязательна коррекция состояний, которые способствовали развитию эктимы: контроль уровня сахара в крови при диабете, лечение венозной недостаточности, улучшение питания.

Профилактика: как снизить риск повторного появления

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска и укрепление защитных сил организма. Они особенно важны для людей, уже перенесших эктиму, или тех, кто находится в группе риска.

Основные рекомендации:

• Соблюдение личной гигиены. Регулярный душ, использование чистого белья и полотенец.
• Тщательная обработка повреждений кожи. Любые царапины, порезы или укусы насекомых следует немедленно промыть водой с мылом и обработать антисептиком.
• Своевременное лечение кожных заболеваний. Не запускайте дерматиты, экзему или чесотку. Контролируйте кожный зуд, чтобы избежать расчесов.
• Укрепление иммунитета. Сбалансированное питание, богатое витаминами и белком, достаточный сон и умеренная физическая активность помогают поддерживать иммунную систему в тонусе.
• Контроль хронических заболеваний. Регулярное наблюдение у врача и выполнение его рекомендаций при сахарном диабете, венозной недостаточности и других хронических патологиях.

Эктима — это серьезное заболевание, которое нельзя пускать на самотек. Своевременное обращение к врачу, правильно подобранное лечение и соблюдение мер профилактики помогут избежать опасных осложнений и сохранить здоровье вашей кожи.

Список литературы

1. Пиодермии. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 44 с.
2. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С., Иванов О.Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с.
3. Волков И.М. Дифференциальная диагностика кожных болезней: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 608 с.
4. Fitzpatrick T.B., Freedberg I.M., Eisen A.Z., Wolff K., Austen K.F., Goldsmith L.A., Katz S.I. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 8th ed. — New York: McGraw-Hill, 2012.
5. Bolognia J.L., Schaffer J.V., Cerroni L. Dermatology. 4th ed. — Elsevier, 2018. — 2800 p.
6. Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F., et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2014;59(2):e10-e52.