Импетиго у взрослых: атипичные симптомы и особенности течения болезни

Импетиго у взрослых, в отличие от классической детской формы, нередко проявляется через атипичные симптомы и имеет свои особенности течения. Если у детей это заболевание чаще всего представляет собой поверхностную инфекцию с характерными медово-желтыми корочками, то у взрослых оно может принимать более серьезные формы и быть связано с общим состоянием здоровья. Понимание этих отличий крайне важно для своевременного обращения к врачу и подбора правильной тактики лечения, так как нетипичные проявления могут маскировать истинную причину или указывать на наличие сопутствующих патологий.

Почему импетиго у взрослых протекает иначе

Особенности течения импетиго у взрослых пациентов обусловлены совокупностью факторов, связанных с возрастными изменениями кожи, состоянием иммунной системы и наличием хронических заболеваний. Кожа взрослого человека имеет более низкую скорость регенерации и может быть более сухой, что снижает ее барьерные функции. Это создает условия для проникновения бактерий, в первую очередь стафилококков и стрептококков, в более глубокие слои кожи при малейших повреждениях.

Ключевую роль играют следующие факторы:

• Снижение иммунитета. Иммунодефицитные состояния (на фоне ВИЧ-инфекции, химиотерапии, приема иммуносупрессоров) значительно ослабляют защитные силы организма, позволяя инфекции распространяться быстрее и глубже.
• Хронические заболевания. Сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, заболевания сосудов нарушают микроциркуляцию и питание тканей. Высокий уровень глюкозы в крови при диабете создает идеальную среду для размножения бактерий.
• Сопутствующие дерматозы. Импетиго часто развивается как вторичная инфекция на фоне уже существующих кожных заболеваний, таких как атопический дерматит, экзема, псориаз или чесотка. Расчесывание зудящих участков приводит к появлению микротравм — входных ворот для инфекции.
• Травмы кожи. Порезы, ссадины, укусы насекомых или ожоги также могут стать отправной точкой для развития заболевания у взрослых.

Нетипичные клинические формы и симптомы

Классическое импетиго с мелкими пузырьками (везикулами), которые быстро вскрываются с образованием золотистых корок, у взрослых встречается реже. Чаще приходится сталкиваться с атипичными, более тяжелыми формами заболевания, требующими особого внимания.

Вот основные атипичные проявления, на которые стоит обратить внимание:

• Буллезное импетиго. Характеризуется появлением крупных, дряблых пузырей (булл) размером от 1 до 3 сантиметров и более, наполненных прозрачной или мутной желтоватой жидкостью. Такие пузыри не склонны к быстрому вскрытию. После их разрешения остаются эрозии с обрывками эпидермиса по краям. Чаще всего эта форма вызывается золотистым стафилококком, который вырабатывает токсины, расслаивающие верхний слой кожи.
• Эктима. Это глубокая форма импетиго, при которой инфекция проникает не только в эпидермис, но и в дерму. Начинается с пузырька или гнойничка (пустулы), который затем превращается в глубокую язву с приподнятыми, плотными краями и дном, покрытым гнойно-кровянистой коркой. После удаления корки обнажается язвенный дефект. Эктима заживает медленно и практически всегда оставляет после себя рубец. Чаще всего локализуется на голенях.
• Трещины в углах рта (заеды). Хотя заеды могут иметь грибковую природу, стрептококковое импетиго является одной из частых причин их появления. В этом случае в углах рта образуются пузырьки, которые быстро вскрываются, оставляя болезненные трещины, покрытые медово-желтыми корочками.
• Поражение околоногтевых валиков (турниоль). Инфекция может развиваться вокруг ногтевой пластины, вызывая покраснение, отек и болезненность валика. Появляются пузыри с гнойным содержимым, которые могут распространяться под ноготь.

Сравнение типичных и атипичных форм импетиго

Чтобы лучше понять различия, полезно сравнить классическое течение болезни, характерное для детей, и атипичные проявления, чаще встречающиеся у взрослых. Эта информация поможет сориентироваться в симптомах и оценить серьезность ситуации.

Факторы, усложняющие течение болезни у взрослых

Затяжное или рецидивирующее течение импетиго у взрослого человека — это сигнал о том, что в организме могут быть скрытые проблемы. Инфекция в данном случае выступает не как самостоятельное заболевание, а как маркер более глубоких нарушений. Именно поэтому важно не просто лечить кожные проявления, но и выявить первопричину.

Наиболее частые факторы, способствующие осложненному течению:

• Сахарный диабет. Нарушение углеводного обмена приводит к ухудшению кровоснабжения кожи и снижению местного иммунитета, что делает ее уязвимой для любых инфекций.
• Венозная недостаточность и лимфостаз. Застой крови и лимфы в нижних конечностях приводит к отекам и трофическим нарушениям кожи, создавая условия для развития эктимы.
• Иммунодефицитные состояния. Пациенты, получающие системные глюкокортикостероиды, цитостатики или имеющие ВИЧ-инфекцию, находятся в группе высокого риска по развитию тяжелых и распространенных форм пиодермий.
• Нерациональное использование антибиотиков. Самолечение или неправильно подобранная антибактериальная терапия может привести к формированию устойчивых штаммов бактерий, которые не поддаются стандартному лечению.

Чем атипичное импетиго отличается от других кожных заболеваний

Нетипичные проявления импетиго можно спутать с другими дерматозами, что приводит к неправильному самолечению и потере времени. Важно знать ключевые отличия, однако окончательный диагноз всегда должен ставить врач-дерматолог.

• Герпетическая инфекция. В отличие от импетиго, герпес характеризуется сгруппированными мелкими пузырьками на отечном, покрасневшем основании. Высыпаниям обычно предшествует зуд или жжение. Для герпеса не характерны медово-желтые корки.
• Контактный аллергический дерматит. Проявляется покраснением, отеком, мокнутием и пузырьками в месте контакта с аллергеном (например, металлом, косметикой). Главное отличие — сильный зуд и четкая граница поражения, соответствующая зоне контакта.
• Грибковые инфекции (микозы). Для микозов гладкой кожи характерны округлые очаги с приподнятым валиком по периферии и шелушением в центре. Зуд может быть выражен, но гнойные корки и пузыри нетипичны.
• Пузырчатка. Это тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором также образуются пузыри. Однако при пузырчатке пузыри могут появляться на неизмененной коже, часто поражаются слизистые оболочки, а общее состояние пациента может быть тяжелым.

Когда затяжное течение импетиго — повод для беспокойства

Хотя импетиго является наружной инфекцией, в некоторых случаях оно может приводить к серьезным осложнениям или сигнализировать о них. Немедленно обратиться к врачу следует, если вы наблюдаете один или несколько из следующих признаков:

• Распространение инфекции. Очаги поражения увеличиваются в размере или появляются новые элементы на других участках тела, несмотря на начатое лечение.
• Появление общих симптомов. Повышение температуры тела, озноб, слабость, увеличение близлежащих лимфатических узлов указывают на то, что инфекция перестала быть локальной.
• Глубокие язвы. Формирование глубоких, болезненных язв (эктимы), которые плохо заживают, требует обязательного врачебного контроля.
• Отсутствие эффекта от лечения. Если в течение 3–5 дней применения местных антибактериальных средств улучшения не наступает, необходимо пересмотреть диагноз и тактику лечения.
• Частые рецидивы. Постоянное возобновление инфекции после курса терапии — веский повод для комплексного обследования организма с целью поиска первопричины.

Своевременное распознавание атипичных форм импетиго и понимание особенностей его течения у взрослых — ключ к успешному лечению и предотвращению осложнений. Не занимайтесь самолечением, особенно если проявления на коже не соответствуют классической картине. Только специалист может поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
2. Клинические рекомендации «Пиодермии». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 43 с.
3. Вольф К., Голдсмит Л. А., Кац С. И., Джилкрест Б. А., Паллер Э. С., Леффалл Д. Дж. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. В 3 т. — М.: Издательство Панфилова, 2012. — 2420 с.
4. Stevens D. L., Bisno A. L., Chambers H. F. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. — 2014. — Vol. 59, № 2. — P. e10–e52.
5. Stulberg D. L., Penrod M. A., Blatny R. A. Common bacterial skin infections // American Family Physician. — 2002. — Vol. 66, № 1. — P. 119–124.