Как отличить импетиго от герпеса, ветрянки и аллергического дерматита

Автор:

Дерматолог, Венеролог

24.09.2025

Время чтения:

Правильно определить причину высыпаний на коже — первый шаг к успешному лечению и предотвращению осложнений. Умение отличить импетиго от герпеса, ветрянки и аллергического дерматита имеет решающее значение, поскольку эти состояния требуют совершенно разного подхода. Несмотря на то что некоторые их проявления могут выглядеть похожими, особенно для неспециалиста, у каждого заболевания есть свои уникальные характеристики, связанные с причиной возникновения, внешним видом сыпи, ее расположением и сопутствующими симптомами. Понимание этих различий поможет вовремя заподозрить проблему и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Ключевые признаки импетиго

Импетиго — это высокозаразная поверхностная бактериальная инфекция кожи, вызываемая чаще всего стафилококками или стрептококками. Заболевание особенно распространено у детей. Главный отличительный признак — это характер высыпаний и их быстрая эволюция. Понимание этих особенностей позволяет заподозрить именно бактериальную природу поражения.

Инфекция обычно начинается с появления небольшого красного пятна, которое быстро превращается в пузырек с тонкой, дряблой покрышкой, наполненный прозрачной жидкостью — так называемую фликтену. Содержимое пузырька вскоре мутнеет, он легко вскрывается, обнажая мокнущую эрозивную поверхность. Выделяющаяся жидкость (экссудат) засыхает, образуя характерные «медовые», или золотисто-желтые, корочки. Именно эти корочки являются визитной карточкой импетиго. Высыпания часто располагаются на открытых участках тела: вокруг рта и носа, на руках и ногах. Для импетиго не характерны выраженный зуд или боль, а общее состояние, как правило, не страдает — температура тела остается нормальной.

Особенности высыпаний при простом герпесе

Простой герпес — это вирусное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (ВПГ). В отличие от импетиго, герпетические высыпания имеют свои четкие особенности. Самое важное отличие — это групповой характер пузырьков. Появлению сыпи часто предшествует так называемый продромальный период: в месте будущих высыпаний ощущаются покалывание, жжение, зуд или легкая болезненность.

Затем на этом фоне появляется группа мелких, напряженных, тесно сгруппированных пузырьков с прозрачным содержимым, расположенных на отечном красном основании. Со временем содержимое пузырьков может помутнеть, после чего они вскрываются с образованием небольших эрозий или язвочек. Эти эрозии покрываются серовато-желтыми корочками. Типичная локализация для простого герпеса — это красная кайма губ, кожа вокруг рта и крылья носа, но высыпания могут появляться и на других участках кожи и слизистых оболочек. Для герпетической инфекции, особенно первичной, может быть характерно незначительное повышение температуры и увеличение близлежащих лимфатических узлов.

Как распознать ветряную оспу

Ветряная оспа, или ветрянка, — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Varicella-Zoster, который относится к тому же семейству, что и вирус простого герпеса. Главная отличительная черта ветрянки — это полиморфизм сыпи, то есть одновременное присутствие на коже элементов на разных стадиях развития. На одном участке тела можно увидеть и красные пятнышки, и папулы (узелки), и везикулы (пузырьки), и уже подсохшие корочки.

Высыпания появляются толчками, с интервалом в 1–2 дня, и каждый новый толчок сопровождается подъемом температуры тела. Пузырьки при ветряной оспе, в отличие от герпеса, не сгруппированы, а расположены на коже хаотично. Они имеют вид капли росы на красном фоне, их стенки напряжены. Локализация сыпи также характерна: она начинается с волосистой части головы и лица, затем быстро распространяется по всему туловищу и конечностям, включая слизистые оболочки рта, глаз и половых органов. Сыпь при ветрянке обычно сопровождается сильным зудом.

Отличия аллергического дерматита

Аллергический дерматит — это воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на контакт с определенным веществом-аллергеном. Это единственное из рассматриваемых состояний, которое не является инфекционным и, следовательно, абсолютно незаразно. Ключевой момент в диагностике — это связь появления сыпи с контактом с потенциальным раздражителем (новое косметическое средство, бытовая химия, металл, растение).

Клиническая картина аллергического дерматита отличается от инфекционных высыпаний. Для него характерны:

Выраженное покраснение и отек кожи.
Появление мелких пузырьков, которые могут сливаться и вскрываться, приводя к мокнутию (выделению серозной жидкости).
Границы очага поражения, как правило, нечеткие, размытые.
Самый главный симптом — сильный, порой мучительный зуд.
Локализация сыпи строго соответствует месту контакта с аллергеном.

В отличие от ветряной оспы или герпеса, для аллергического дерматита не характерно повышение температуры или другие общие симптомы интоксикации.

Сравнительная таблица: основные различия кожных заболеваний

Для наглядности и лучшего понимания ключевых отличий между импетиго, простым герпесом, ветряной оспой и аллергическим дерматитом основные признаки сведены в общую таблицу.

Признак	Импетиго	Простой герпес	Ветряная оспа	Аллергический дерматит
Причина	Бактерии (стафилококк, стрептококк)	Вирус простого герпеса	Вирус Varicella-Zoster	Контакт с аллергеном
Характер сыпи	Дряблые пузыри (фликтены), быстро вскрываются, образуя медово-желтые корочки.	Сгруппированные мелкие пузырьки на красном, отечном основании.	Пятна, узелки, пузырьки и корочки одновременно (полиморфизм). Пузырьки разбросаны хаотично.	Покраснение, отек, мелкие пузырьки, мокнутие. Границы очага нечеткие.
Типичная локализация	Лицо (вокруг рта, носа), руки.	Губы, кожа вокруг рта, крылья носа, гениталии.	Начинается с головы и туловища, распространяется по всему телу, включая слизистые.	Место контакта с аллергеном.
Основные симптомы	Легкий зуд или его отсутствие. Общее состояние не нарушено.	Жжение, покалывание, болезненность. Иногда повышение температуры.	Сильный зуд, повышение температуры тела при появлении новых высыпаний.	Очень сильный зуд. Общее состояние обычно не страдает.
Заразность	Высокая	Высокая	Очень высокая	Незаразно

Почему точная диагностика у врача так важна

Несмотря на видимые различия, в некоторых случаях клиническая картина может быть нетипичной или смазанной, что затрудняет самостоятельную диагностику. Попытки самолечения, основанные на неверном диагнозе, могут быть не только бесполезны, но и опасны. Например, применение гормональных мазей, которые иногда используют при аллергическом дерматите, при герпесе или импетиго может привести к резкому ухудшению состояния и распространению инфекции. Антибактериальные препараты бесполезны при вирусных инфекциях и аллергии, а противовирусные средства не действуют на бактерии. Только врач-дерматолог может провести необходимый осмотр, при необходимости назначить дополнительные исследования (например, микроскопию или посев) и поставить точный диагноз. Своевременное обращение к специалисту — залог быстрого выздоровления и предотвращения таких осложнений, как рубцы на коже или распространение инфекции на внутренние органы.

Список литературы

Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Ивановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
Клинические рекомендации «Импетиго». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
Клинические рекомендации «Простой герпес у взрослых». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
Клинические рекомендации «Ветряная оспа у детей». Разработчик: Союз педиатров России. — 2019.
Wolff K., Johnson R., Saavedra A. Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 8th ed. McGraw-Hill Education, 2017. — 960 p.
James W. D., Elston D. M., Treat J. R., Rosenbach M. A., Neuhaus I. M. Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 13th ed. Elsevier, 2019. — 1008 p.