Лабораторные анализы при импетиго: когда необходим бактериальный посев

В большинстве случаев диагноз «импетиго» устанавливается врачом на основании характерной клинической картины, и лабораторные анализы при импетиго не требуются. Однако в некоторых ситуациях стандартное лечение не приносит результата или течение заболевания вызывает вопросы. Именно тогда на помощь приходит бактериальный посев — исследование, которое позволяет точно определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. Это ключевой шаг к подбору эффективной терапии в сложных или атипичных случаях.

Что такое импетиго и почему не всегда нужны анализы

Импетиго — это поверхностная бактериальная инфекция кожи, которая чаще всего встречается у детей. Она вызывается стафилококками (Staphylococcus aureus) или стрептококками (Streptococcus pyogenes). Проявляется заболевание в виде пузырьков или гнойничков, которые вскрываются с образованием характерных медово-желтых корочек. Поскольку возбудители хорошо известны, а симптомы узнаваемы, врач обычно назначает эмпирическую терапию — лечение, основанное на клиническом опыте и знании наиболее вероятных причин инфекции. В стандартных ситуациях этого подхода достаточно для полного выздоровления, и проведение дополнительных исследований, таких как бактериологический посев, нецелесообразно.

Когда врач назначает бактериологический посев: ключевые показания

Бактериальный посев отделяемого кожных элементов становится необходимым диагностическим инструментом, когда стандартная схема лечения не работает или клиническая картина отличается от типичной. Это исследование помогает перейти от предположений к точным данным. Основные ситуации, в которых назначается бакпосев:

• Отсутствие ответа на стандартную терапию. Если после нескольких дней применения назначенного антибиотика (местного или системного) улучшения не наступает, это главный повод для проведения анализа. Вероятная причина — устойчивость (резистентность) возбудителя к выбранному препарату.
• Рецидивирующее течение заболевания. Частые повторные эпизоды импетиго могут указывать на наличие в организме очага хронической инфекции или на носительство штамма бактерии с особыми свойствами. Бакпосев помогает идентифицировать «виновника» и подобрать лечение для его полного устранения.
• Тяжелое или распространенное поражение кожи. При обширных очагах инфекции или глубоком поражении тканей (эктима) важно точно знать возбудителя, чтобы назначить максимально эффективное системное лечение и избежать осложнений.
• Атипичная клиническая картина. Если высыпания выглядят необычно и вызывают у врача сомнения в диагнозе, посев помогает подтвердить или опровергнуть бактериальную природу заболевания.
• Подозрение на метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA). MRSA — это штамм стафилококка, устойчивый ко многим стандартным антибиотикам. Подозрение на него возникает при внутрибольничном заражении, у пациентов с ослабленным иммунитетом или при неэффективности бета-лактамных антибиотиков.
• Импетиго у пациентов с иммунодефицитом. У людей с ослабленной иммунной системой инфекция может протекать тяжелее, а возбудителем может быть нетипичная микрофлора. Бактериологическое исследование в этом случае является обязательным.

Как проводится бактериальный посев и определение чувствительности к антибиотикам

Процедура бактериологического посева состоит из нескольких последовательных этапов и направлена не только на выявление микроорганизма, но и на определение его «слабых мест». Весь процесс занимает несколько дней, так как требует времени для роста бактерий в лабораторных условиях.

Вот как это происходит:

1. Забор материала. Врач или медицинская сестра аккуратно берут образец с пораженного участка кожи. Обычно для этого используется стерильный тампон, которым собирают отделяемое из-под корочки или из вскрывшегося пузырька. Сама процедура быстрая и практически безболезненная — может ощущаться лишь легкое прикосновение.
2. Посев и инкубация. Полученный материал помещают на специальную питательную среду в чашке Петри и оставляют в термостате на 24–72 часа. В этих условиях бактерии начинают активно размножаться, образуя видимые колонии.
3. Идентификация возбудителя. Выросшие колонии изучают под микроскопом, оценивают их форму, цвет и другие характеристики. Проводят биохимические тесты для точного определения вида и рода бактерии (например, Staphylococcus aureus).
4. Определение чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма). Это важнейший этап. На среду с выросшей культурой бактерий помещают диски, пропитанные различными антибиотиками. Через некоторое время оценивают результат: вокруг дисков с эффективными препаратами образуются зоны, где рост бактерий подавлен. Чем больше эта зона, тем чувствительнее микроб к данному антибиотику.

Что делать после получения результатов бакпосева

Результат анализа представляет собой заключение, в котором указан выявленный микроорганизм и список антибиотиков с пометками: «S» (чувствителен), «I» (умеренно устойчив) и «R» (устойчив, или резистентен). На основании этих данных врач корректирует лечение. Если предыдущая терапия была неэффективной, специалист заменит препарат на тот, к которому возбудитель чувствителен. Это позволяет прекратить использование неработающих лекарств, снизить риск побочных эффектов и добиться скорейшего выздоровления, воздействуя на причину инфекции прицельно.

Подготовка к анализу: простые правила для точного результата

Для того чтобы результаты бактериального посева были достоверными, важна правильная подготовка. Несоблюдение этих правил может привести к ложноотрицательному результату, когда бактерии не вырастут в лаборатории, хотя они и являются причиной заболевания. Перед сдачей анализа важно следовать простым рекомендациям, которые представлены в таблице ниже.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Импетиго. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
2. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология: атлас-справочник / пер. с англ. — М.: Практика, 2007. — 1248 с.
3. Педиатрия по Нельсону: в 5 т. / под ред. Р. М. Клигмана и др.; пер. с англ. под ред. А. А. Баранова. — 18-е изд. — М.: Рид Элсивер, 2009.
4. Hartman-Adams H., Banvard C., Juckett G. Impetigo: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2014 Aug 1;90(4):229-35.
5. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник / под ред. В. В. Зверева, М. Н. Бойченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 448 с.
6. Stevens D. L., Bisno A. L., Chambers H. F., et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52.