Рецидивы импетиго: почему болезнь возвращается и что с этим делать

Рецидивы импетиго — это повторное появление характерных для этого кожного заболевания пузырьков и медово-желтых корочек после, казалось бы, успешного лечения. Для многих родителей и взрослых пациентов это становится источником сильного беспокойства и фрустрации. Важно понимать, что повторные эпизоды стрептодермии редко связаны с неэффективностью первоначальной терапии. Чаще всего причина кроется в неустраненных факторах риска, таких как скрытое бактериальное носительство или повторное заражение. Комплексный подход, направленный на выявление и устранение этих первопричин, позволяет разорвать порочный круг и добиться стойкого выздоровления.

Основные причины повторного появления импетиго

Возвращение симптомов стрептодермии после курса лечения может быть вызвано несколькими ключевыми факторами. Понимание этих причин — первый шаг к разработке эффективной стратегии борьбы с рецидивами. Зачастую проблема заключается не в одной, а в комбинации нескольких из них.

• Незавершенный курс лечения. Преждевременное прекращение приема антибиотиков или использования местных антибактериальных мазей, как только внешние проявления исчезли, — одна из самых частых ошибок. Даже если кожа выглядит чистой, часть бактерий может выжить. Эти оставшиеся микроорганизмы получают возможность снова размножиться, часто приобретая устойчивость к применявшемуся препарату, что приводит к новому, более трудноизлечимому эпизоду импетиго.
• Бактериальное носительство. У некоторых людей, особенно у детей, возбудители импетиго (чаще всего золотистый стафилококк, Staphylococcus aureus) могут постоянно присутствовать на коже или слизистых оболочках, не вызывая симптомов. Типичные места такого «скрытого» носительства — преддверие носа, область промежности, подмышечные впадины. Такой человек является постоянным источником инфекции для самого себя. При любом повреждении кожи (царапина, укус насекомого) бактерии с этих участков легко попадают в ранку и вызывают новый эпизод болезни.
• Повторное заражение в семье или коллективе. Если в окружении пациента (семья, детский сад, школа) есть человек с активной формой стрептодермии или бессимптомный носитель, риск повторного заражения очень высок. Инфекция легко передается через общие предметы гигиены (полотенца, мочалки), постельное белье, игрушки или при тесном физическом контакте.
• Наличие предрасполагающих факторов. Хронические кожные заболевания, нарушающие целостность кожного барьера, создают идеальные условия для рецидивов импетиго. К ним относятся атопический дерматит, экзема, чесотка. Расчесывая зудящую кожу, пациент создает микротравмы — «входные ворота» для инфекции. Также ослабление общего иммунитета на фоне других заболеваний или стресса может способствовать частым повторениям болезни.

Как отличить рецидив от нового заражения

Для пациента и его семьи разница между рецидивом (возобновлением инфекции, вызванной «недобитыми» бактериями) и новым заражением (инфицированием от внешнего источника) может показаться важной, но с медицинской точки зрения тактика действий в обоих случаях будет очень схожей. Клинически эти два состояния неотличимы: симптомы выглядят одинаково. Главная задача заключается не в том, чтобы точно определить источник, а в том, чтобы выявить все факторы, способствующие повторному инфицированию, и устранить их. Фокус внимания врача при частых эпизодах стрептодермии всегда направлен на поиск и санацию очагов носительства и прерывание путей передачи инфекции в окружении пациента.

Диагностика при частых рецидивах стрептодермии

Если импетиго возвращается снова и снова, простого визуального осмотра уже недостаточно. Требуется более углубленное обследование, чтобы выяснить первопричину и подобрать целенаправленное лечение. Стандартный диагностический поиск включает несколько этапов.

В первую очередь необходима консультация дерматолога для подтверждения диагноза и оценки общего состояния кожи. Далее проводятся лабораторные исследования. Ключевым анализом является бактериологический посев отделяемого с элементов сыпи. Этот метод позволяет не только точно идентифицировать возбудителя (стафилококк, стрептококк или их комбинацию), но и определить его чувствительность к различным антибиотикам. Это критически важно для подбора эффективного препарата, особенно если предыдущие курсы лечения не дали стойкого результата.

Параллельно проводится обследование на бактериальное носительство. Для этого берутся мазки со слизистой оболочки передних отделов носа, зева, а иногда и из других потенциальных резервуаров инфекции. Выявление носительства у самого пациента или у членов его семьи позволяет провести целенаправленную санацию (устранение возбудителя) и разорвать цепь повторных заражений.

План действий: что делать, чтобы остановить рецидивы

Борьба с рецидивирующим импетиго — это системная работа, требующая терпения и строгого выполнения врачебных рекомендаций. Успех зависит от комплексного подхода, который включает не только лечение активного эпизода, но и устранение первопричин.

1. Обращение к врачу и точное соблюдение назначений. Не занимайтесь самолечением. Только врач на основе осмотра и результатов анализов может назначить адекватную терапию. Критически важно пройти полный курс антибиотиков (системных или местных), даже если симптомы исчезли раньше.
2. Эрадикация носительства. Если по результатам анализов выявлено носительство S. aureus, врач назначит специальные препараты для его устранения. Обычно это курсовое применение антибактериальных мазей (например, на основе мупироцина) для обработки преддверия носа и использование антисептических средств для мытья тела (например, с хлоргексидином). Санацию должны пройти все выявленные носители в семье.
3. Комплексные гигиенические мероприятия. Гигиена — краеугольный камень профилактики рецидивов. Необходимо внедрить и строго соблюдать ряд правил на время лечения и в дальнейшем.

Для наглядности основные гигиенические меры и их обоснование представлены в таблице.

Профилактика повторных эпизодов импетиго

После успешного лечения и устранения причин рецидива важно закрепить результат и минимизировать риск возвращения стрептодермии в будущем. Профилактические меры направлены на поддержание здоровья кожи и соблюдение базовых правил гигиены.

• Своевременная обработка повреждений кожи. Любые царапины, ссадины, укусы насекомых следует незамедлительно промывать водой с мылом и обрабатывать антисептиком. Это не позволит бактериям, находящимся на поверхности кожи, проникнуть внутрь и вызвать воспаление.
• Уход за кожей при дерматитах. Если у вас или вашего ребенка есть атопический дерматит или экзема, ключевой задачей является постоянное увлажнение кожи специальными средствами (эмолентами). Это помогает восстановить и укрепить защитный кожный барьер, делая его менее уязвимым для инфекций.
• Соблюдение личной гигиены. Правила, описанные выше (индивидуальные полотенца, мытье рук), должны стать постоянной привычкой для всей семьи, а не только временной мерой на период болезни.
• Изоляция при активной инфекции. Если у кого-то в семье или детском коллективе появилось импетиго, важно ограничить тесные контакты и не пользоваться общими предметами до полного выздоровления, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Импетиго». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
3. Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F., et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. — 2014. — Vol. 59(2). — P. e10–e52.
4. Hartman-Adams H., Banvard C., Juckett G. Impetigo: diagnosis and treatment // American Family Physician. — 2014. — Vol. 90(4). — P. 229–235.
5. Koning S., van der Sande R., Verhagen A.P., et al. Interventions for impetigo // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2012. — Issue 1. Art. No.: CD003261.