Определение типа мелазмы для выбора эффективной стратегии лечения

Правильное определение типа мелазмы является первым и самым важным шагом на пути к чистой и здоровой коже. Мелазма, также известная как хлоазма или «маска беременности», — это состояние, характеризующееся появлением симметричных темно-коричневых пятен на лице. Успех терапии напрямую зависит от того, насколько глубоко в коже расположен избыточный пигмент. Понимание своего типа мелазмы позволяет врачу-дерматологу подобрать не просто эффективную, а целенаправленную и безопасную стратегию лечения, минимизируя риски побочных эффектов и разочарований.

Что такое мелазма и почему важно знать ее тип

Мелазма — это приобретенное нарушение пигментации, при котором клетки кожи, называемые меланоцитами, начинают производить избыточное количество пигмента меланина под влиянием различных факторов, в первую очередь ультрафиолетового излучения и гормональных изменений. Это состояние не представляет угрозы для здоровья, но может доставлять значительный психологический дискомфорт. Ключевая особенность, определяющая подход к лечению, — это глубина залегания пигмента. Если меланин скопился в верхнем слое кожи (эпидермисе), избавиться от него значительно проще. Если же пигмент проник в глубокий слой (дерму), лечение становится более сложным и длительным, а некоторые методы могут оказаться неэффективными или даже усугубить ситуацию.

Именно поэтому самостоятельное лечение с помощью агрессивных отбеливающих средств или процедур без точной диагностики часто приводит к отсутствию результата или, в худшем случае, к усилению пигментации и раздражению кожи. Диагностика у специалиста — это не формальность, а необходимый этап для составления персонального плана терапии.

Основные клинические типы мелазмы по расположению

Хотя глубина залегания пигмента является решающим фактором для выбора лечения, в клинической практике также используется классификация по локализации пятен на лице. Это помогает врачу оценить общую картину и предположить возможные триггеры. Чаще всего выделяют три основных паттерна расположения пигментации.

Вот основные клинические формы мелазмы:

• Центрофациальный тип. Это наиболее распространенный вариант, встречающийся примерно в 65% случаев. Пигментные пятна появляются в центральной части лица: на лбу, носу, щеках, над верхней губой и на подбородке.
• Малярный тип. При этой форме пигментация локализуется преимущественно в области скул и на носу. Встречается примерно у 20% пациентов.
• Мандибулярный тип. Это самый редкий тип, при котором пятна располагаются по линии нижней челюсти. Чаще наблюдается у женщин в более старшем возрасте.

Определение клинического типа помогает врачу составить полную картину заболевания, однако для подбора терапии первостепенное значение имеет гистологическая классификация, то есть определение глубины пигмента.

Глубина залегания пигмента: гистологическая классификация

Это ключевая классификация, которая лежит в основе выбора стратегии лечения. Она разделяет мелазму на три типа в зависимости от того, в каком слое кожи сконцентрирован избыточный меланин. Определить это можно только с помощью специальной диагностики, которую проводит врач.

Основные типы мелазмы по глубине пигмента:

• Эпидермальная мелазма. Пигмент находится в эпидермисе — самом верхнем слое кожи. Пятна при этом типе обычно имеют светло-коричневый цвет и четкие границы. Этот тип лучше всего поддается лечению, так как на поверхностные слои кожи легче воздействовать с помощью наружных средств и косметологических процедур.
• Дермальная мелазма. Избыточный меланин располагается в дерме — глубоком слое кожи. Пятна имеют сероватый или синевато-коричневый оттенок и размытые границы. Этот тип является наиболее сложным для коррекции. Традиционные отбеливающие кремы и поверхностные пилинги практически неэффективны, так как они не могут проникнуть на такую глубину.
• Смешанная мелазма. Это наиболее частый вариант, при котором избыточный пигмент присутствует как в эпидермисе, так и в дерме. Пятна имеют неоднородный цвет, от светло- до темно-коричневого. Лечение требует комбинированного подхода, направленного на работу с пигментом на разной глубине.

Как врач определяет тип мелазмы: роль лампы Вуда

Определение глубины залегания пигмента — это не догадки, а точная диагностическая процедура. «Золотым стандартом» в диагностике типов мелазмы является осмотр с помощью лампы Вуда. Это специальный прибор, излучающий длинноволновый ультрафиолетовый свет (так называемый «черный свет»). Многих пациентов беспокоит безопасность процедуры, но важно понимать, что это абсолютно безболезненный и безопасный метод, который занимает всего несколько минут.

В затемненном кабинете врач направляет свет лампы на участки пигментации. В зависимости от того, как меняется внешний вид пятен, делается вывод о глубине залегания меланина:

• При эпидермальной мелазме пигмент поглощает ультрафиолет, и под лампой Вуда пятна становятся более контрастными, их границы — более четкими.
• При дермальной мелазме свет лампы не достигает глубоко залегающего пигмента, поэтому контрастность пятен не увеличивается, а иногда даже уменьшается. Границы остаются размытыми.
• При смешанном типе некоторые участки пигментации становятся ярче, а другие остаются без изменений, что указывает на разную глубину залегания меланина.

Следует отметить, что у людей с очень темной кожей (V–VI фототипы по Фитцпатрику) этот метод может быть менее информативным, и тогда врач опирается на клиническую картину и свой опыт.

Почему тип мелазмы напрямую влияет на выбор лечения

Понимание типа мелазмы позволяет врачу и пациенту выстроить реалистичные ожидания и составить эффективный план действий. Разные типы требуют принципиально разных подходов, и то, что идеально работает в одном случае, может быть бесполезно в другом. Это помогает избежать ненужных трат времени и средств на неэффективные процедуры.

Ниже представлена таблица, наглядно демонстрирующая связь между типом мелазмы и терапевтическими подходами.

Таким образом, точная диагностика типа мелазмы — это не просто уточнение диагноза, а фундаментальная основа для построения всей последующей лечебной программы. Только такой подход позволяет добиться наилучших эстетических результатов и поддерживать их в долгосрочной перспективе.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
2. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Мелазма. — М., 2020.
3. Bolognia J.L., Schaffer J.V., Cerroni L. Dermatology: 2-Volume Set. — 4th ed. — Elsevier, 2018. — 2784 p.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / eds. S. Kang, M. Amagai, A. L. Bruckner et al. — 9th ed. — McGraw-Hill Education, 2019.
5. Handel A.C., Miot L.D., Miot H.A. Melasma: a clinical and epidemiological review // Anais Brasileiros de Dermatologia. — 2014. — Vol. 89 (5). — P. 771–782.