Диагностика лентиго: как дерматоскопия и биопсия помогают поставить диагноз

Пигментные образования на коже — это распространённое явление, которое часто вызывает беспокойство. Среди них особое место занимают лентиго, или веснушки-переростки, которые, хотя и являются доброкачественными, но требуют внимания и точной диагностики. Очень важно отличить лентиго от более серьёзных состояний, таких как меланома, чтобы обеспечить своевременное и адекватное лечение. Современная дерматология предлагает надёжные методы для постановки точного диагноза, ключевыми из которых являются дерматоскопия и биопсия кожи.

Что такое лентиго и почему важна его своевременная диагностика

Лентиго — это вид пигментных пятен, представляющих собой плоские или слегка выпуклые образования на коже, которые возникают из-за увеличения количества пигментных клеток (меланоцитов) в базальном слое эпидермиса. В отличие от обычных веснушек, лентиго не бледнеют зимой и могут быть вызваны различными факторами. Наиболее распространённые типы включают солнечное лентиго, часто появляющееся на участках кожи, подверженных воздействию ультрафиолета, и старческое лентиго, связанное с возрастными изменениями.

Своевременная и точная диагностика лентиго имеет критическое значение, поскольку некоторые его формы могут быть визуально похожи на меланому — одну из самых агрессивных форм рака кожи. Правильная дифференциальная диагностика позволяет избежать ненужной тревоги при доброкачественных образованиях и, что гораздо важнее, не упустить начало развития злокачественного процесса. Профессиональное обследование помогает определить природу пигментного пятна и выбрать оптимальную тактику дальнейшего наблюдения или лечения.

Когда необходимо обратиться к дерматологу для диагностики пигментного пятна

Появление любого нового пигментного образования или изменение уже существующего является поводом для обращения к врачу-дерматологу. Особенно внимательно следует отнестись к пятнам, которые изменяются по размеру, форме, цвету, а также если они начинают вызывать зуд или кровоточить. Важно помнить о так называемом правиле ABCDE, которое помогает заподозрить меланому, хотя лентиго редко соответствует всем этим критериям.

Регулярные самообследования кожи и ежегодные профилактические осмотры у дерматолога рекомендованы всем, особенно людям с большим количеством родинок, светлой кожей, солнечными ожогами в анамнезе или семейной историей рака кожи. Раннее выявление любых подозрительных изменений значительно повышает шансы на успешное лечение.

Дерматоскопия как первый шаг в диагностике лентиго

Дерматоскопия, или дерматоскопическое исследование, является неинвазивным методом визуализации, который позволяет дерматологу детально изучить структуру пигментного образования на коже с многократным увеличением. Специальный прибор — дерматоскоп — освещает исследуемый участок и позволяет врачу увидеть особенности, которые неразличимы невооружённым глазом. Это первый и часто ключевой этап в диагностике лентиго и его дифференциации от других образований.

Процедура дерматоскопии совершенно безболезненна, безопасна и занимает всего несколько минут. Она не требует специальной подготовки и может быть проведена во время обычного визита к дерматологу. Для многих пациентов возможность быстро и безболезненно получить предварительную оценку своего пигментного пятна является важным фактором, снимающим беспокойство.

Преимущества дерматоскопии:

• Неинвазивность и безболезненность: Отсутствие повреждения кожи и дискомфорта для пациента.
• Высокая точность: Позволяет повысить точность диагностики пигментных образований до 90% по сравнению с обычным визуальным осмотром.
• Оперативность: Результаты доступны немедленно во время осмотра.
• Динамическое наблюдение: Даёт возможность отслеживать изменения образований со временем, сохраняя цифровые изображения для сравнения.

Во время дерматоскопии врач-дерматолог обращает внимание на различные критерии, такие как симметрия образования, равномерность распределения пигмента, наличие и характер сосудистого рисунка, края пятна, а также включения, указывающие на наличие определённых клеточных структур. Эти микроскопические детали помогают определить доброкачественность или злокачественность образования.

Признаки лентиго при дерматоскопии

При дерматоскопическом исследовании лентиго обычно демонстрирует характерные признаки, отличающие его от меланомы и других пигментных новообразований. Опытный дерматолог способен распознать эти характерные признаки, что позволяет в большинстве случаев поставить предварительный диагноз. Однако важно помнить, что иногда дерматоскопическая картина может быть неоднозначной, требуя дальнейшего уточнения.

Основные дерматоскопические критерии, указывающие на лентиго, включают:

Биопсия кожи: когда она необходима и как проводится

Биопсия кожи является "золотым стандартом" в диагностике пигментных образований, особенно когда дерматоскопическая картина неоднозначна или имеются подозрения на злокачественный процесс. Биопсия — это процедура взятия небольшого образца ткани для последующего микроскопического исследования патоморфологом. Она позволяет получить окончательный диагноз и определить точный тип клеток, из которых состоит образование.

Показания к проведению биопсии включают:

• Подозрение на меланому при дерматоскопии.
• Быстрый рост или изменение пигментного пятна.
• Наличие клинических признаков, вызывающих тревогу (зуд, кровоточивость, изъязвление).
• Неопределённые результаты дерматоскопического исследования, когда невозможно однозначно исключить злокачественность.

Существует несколько основных видов биопсии кожи:

• Шейв-биопсия (бритвенная биопсия): Поверхностное удаление образования с помощью скальпеля или специального лезвия. Применяется для приподнятых образований, но не всегда подходит для глубокой диагностики.
• Панч-биопсия: Взятие цилиндрического столбика ткани с помощью специального инструмента (перфоратора). Позволяет получить образец, включающий все слои кожи, что важно для оценки глубины инвазии.
• Эксцизионная биопсия (иссечение): Полное хирургическое удаление пигментного образования с небольшим запасом здоровой кожи вокруг. Это наиболее предпочтительный метод для потенциально злокачественных образований, так как позволяет удалить очаг полностью и провести полноценное гистологическое исследование.

Перед проведением биопсии врач обязательно проводит местную анестезию, поэтому процедура абсолютно безболезненна. Пациент может ощущать лишь лёгкое давление или незначительный дискомфорт. После взятия образца накладываются швы или асептическая повязка. Образец ткани отправляется в лабораторию для патогистологического исследования.

Патогистологическое исследование: анализ биопсийного материала

После взятия образца ткани он направляется в патоморфологическую лабораторию. Здесь патоморфолог — специалист по изучению болезней на тканевом и клеточном уровне — проводит тщательное микроскопическое исследование. Образец фиксируется, проходит специальную обработку, заливается в парафин, нарезается на тончайшие срезы, которые затем окрашиваются и изучаются под микроскопом.

Именно патогистологическое исследование позволяет с максимальной точностью определить, является ли пигментное образование лентиго, невусом (родинкой) или меланомой. Патоморфолог оценивает архитектуру ткани, форму и размер клеток, наличие атипичных изменений, глубину расположения пигмента и другие микроскопические признаки. Этот анализ является решающим для постановки окончательного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента. Результаты патогистологического исследования обычно становятся доступны в течение нескольких дней или одной-двух недель, в зависимости от загруженности лаборатории.

Что происходит после постановки диагноза лентиго

После того как диагноз лентиго подтверждён, дальнейшие действия зависят от типа и локализации образования, а также от пожеланий пациента. В большинстве случаев доброкачественные лентиго не требуют активного лечения, если они не вызывают косметического дискомфорта или физического раздражения. Однако важно соблюдать рекомендации дерматолога по наблюдению.

Варианты действий после диагностики лентиго могут включать:

• Динамическое наблюдение: Регулярные самообследования и периодические осмотры у дерматолога (например, раз в 6-12 месяцев), особенно если лентиго находится на открытых участках тела или имеет определённые атипичные признаки, не достигающие уровня подозрения на меланому.
• Защита от солнца: Использование солнцезащитных средств, ношение защитной одежды, избегание длительного пребывания на солнце в часы пиковой активности. Это помогает предотвратить появление новых лентиго и минимизировать их дальнейшее потемнение.
• Удаление по косметическим показаниям: Если лентиго вызывает эстетический дискомфорт, возможно его удаление с помощью различных методов, таких как лазерное удаление, криодеструкция или химический пилинг. Эти процедуры должны проводиться только после подтверждения доброкачественности образования.
• Удаление по медицинским показаниям: В редких случаях, если лентиго находится в месте постоянного травмирования (например, трётся об одежду) или вызывает другие симптомы, врач может рекомендовать его удаление хирургическим путём.

Специалист предоставит вам всю необходимую информацию и поможет выбрать наиболее подходящий план действий, исходя из индивидуальных особенностей вашего случая.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных меланомой кожи и слизистых оболочек. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2020.
2. Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Schaffer J.V. Dermatology. 4th ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.
3. Soyer H.P., Argenziano G., Zalaudek I., Hofmann-Wellenhof R., Braun R.P. Dermoscopy: The Essentials. 2nd ed. Edinburgh: Elsevier, 2011.
4. Кубанова А.А., Аравийская Е.Р., Бакулев А.Л. и др. Дерматовенерология. Учебник для медицинских вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.