Причины появления отрубевидного лишая: почему грибок активизируется на коже

Причины появления отрубевидного лишая кроются не в заражении извне, а в активации дрожжеподобного грибка рода Malassezia, который является естественной частью микрофлоры кожи практически каждого человека. В нормальных условиях этот микроорганизм не причиняет вреда. Однако под влиянием определенных внутренних и внешних факторов он переходит из своей обычной неактивной (сапрофитной) формы в активную (мицелиальную), вызывая характерные изменения на коже. Понимание этих пусковых механизмов — ключ к эффективному контролю над состоянием и предотвращению его повторных проявлений. Важно сразу отметить, что разноцветный лишай не является заразным заболеванием и не связан с недостаточной гигиеной.

Что такое отрубевидный лишай и грибок Malassezia

Отрубевидный (или разноцветный) лишай — это поверхностное грибковое заболевание кожи, которое проявляется в виде небольших, четко очерченных пятен разного цвета: от светло-розового и желтоватого до кофейного и темно-бурого. Возбудитель заболевания — дрожжеподобный грибок Malassezia furfur (также известный как Pityrosporum orbiculare). Этот грибок обитает в роговом слое эпидермиса и в волосяных фолликулах у подавляющего большинства здоровых людей, питаясь кожным салом и не вызывая никаких симптомов.

Проблема возникает, когда грибок меняет свою форму. В норме он существует в виде округлых дрожжевых клеток. Под воздействием провоцирующих факторов эти клетки начинают активно размножаться и трансформироваться в нитевидную, или мицелиальную, форму. Именно эта форма грибка обладает патогенными свойствами. Нити мицелия прорастают в верхних слоях кожи, нарушая процесс образования пигмента меланина. В результате на коже появляются пятна, которые на загорелой коже выглядят светлее (гипопигментация), а на светлой — темнее (гиперпигментация).

Основные внутренние факторы, провоцирующие развитие разноцветного лишая

Состояние организма играет решающую роль в активации грибка Malassezia. Внутренние, или эндогенные, факторы создают благоприятную среду для его трансформации и размножения. Они ослабляют защитные барьеры кожи и меняют ее химический состав.

• Гормональные изменения. Колебания уровня гормонов могут значительно изменять состав и количество кожного сала, которое является питательной средой для грибка. Это особенно актуально в подростковом возрасте, во время беременности, а также при наличии эндокринных заболеваний, таких как синдром Иценко-Кушинга или сахарный диабет.
• Снижение иммунитета. Иммунная система в норме контролирует численность микроорганизмов на коже. Любое состояние, ослабляющее иммунитет (хронические заболевания, прием иммуносупрессивных препаратов, ВИЧ-инфекция), может привести к тому, что грибок выйдет из-под контроля и начнет активно размножаться.
• Повышенная потливость (гипергидроз). Избыточное потоотделение создает на поверхности кожи влажную и теплую среду, идеальную для роста грибков. Кроме того, пот изменяет кислотно-щелочной баланс (pH) кожи, что также способствует активации Malassezia.
• Генетическая предрасположенность. Наблюдения показывают, что в некоторых семьях отрубевидный лишай встречается чаще. Это может быть связано с наследственными особенностями состава кожного сала или функционирования иммунной системы.

Внешние условия, способствующие активации грибка

Помимо внутренних причин, существуют и внешние, или экзогенные, факторы, которые создают на коже «парниковый эффект» и провоцируют рост грибка. Часто именно сочетание внутренних и внешних факторов приводит к развитию заболевания.

• Жаркий и влажный климат. Проживание в тропических и субтропических регионах является одним из главных факторов риска. Высокая температура и влажность воздуха стимулируют потоотделение и создают идеальные условия для размножения Malassezia.
• Ношение синтетической одежды. Одежда из синтетических тканей, которые плохо пропускают воздух и не впитывают влагу, усиливает потоотделение и мешает коже «дышать». Это создает локально на коже влажную и теплую среду.
• Использование масляных косметических средств. Плотные кремы, масла для тела или солнцезащитные средства на жирной основе могут закупоривать поры и обогащать кожу липидами, которые служат дополнительным питанием для грибка.
• Частое применение антибактериального мыла. Чрезмерное использование антибактериальных средств гигиены может нарушить нормальный баланс микрофлоры кожи, уничтожая полезные бактерии, которые в норме сдерживают рост грибков.

Роль индивидуальных особенностей кожи в развитии отрубевидного лишая

Не у всех людей под воздействием перечисленных факторов развивается разноцветный лишай. Большое значение имеют индивидуальные характеристики самой кожи. Состав кожного сала, его вязкость и кислотность могут создавать либо благоприятные, либо неблагоприятные условия для грибка.

Для наглядности основные факторы риска, способствующие активации грибка Malassezia, можно сгруппировать в таблицу.

Разрушаем мифы: заразен ли отрубевидный лишай

Один из главных вопросов, который беспокоит пациентов, — это заразность заболевания. Важно четко понимать: отрубевидный лишай не передается от человека к человеку. Он не является инфекционным заболеванием в классическом понимании этого слова. Причина его развития — не заражение грибком, а создание условий для активации собственного, уже имеющегося на коже микроорганизма.

Поскольку грибок Malassezia присутствует на коже почти у всех взрослых людей, контакт с больным человеком не увеличивает риск развития заболевания. Невозможно «подхватить» разноцветный лишай в бассейне, бане, через общие полотенца или одежду. Развитие симптомов связано исключительно с индивидуальной предрасположенностью организма и наличием провоцирующих факторов, описанных выше. Поэтому нет необходимости в изоляции пациента или дезинфекции его личных вещей для защиты членов семьи.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных отрубевидным лишаем / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015.
2. Дерматовенерология: Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
3. Gupta A.K., Batra R., Bluhm R., Boekhout T., Dawson T.L. Jr. Skin diseases associated with Malassezia species // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2004. — Т. 51, № 5. — С. 785–798.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / под ред. Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, J. S. Orringer. — 9-е изд. — McGraw-Hill, 2019.
5. Dermatology / под ред. Jean L. Bolognia, Julie V. Schaffer, Lorenzo Cerroni. — 4-е изд. — Elsevier, 2018.