Диагностика отрубевидного лишая: методы подтверждения диагноза у дерматолога

Появление на коже непонятных пятен — розовых, кофейных или белых — вызывает закономерную тревогу. Однако не стоит паниковать. Часто причиной таких изменений является отрубевидный лишай (также известный как разноцветный лишай), грибковое заболевание поверхностного слоя кожи. Современная дерматология располагает точными и быстрыми методами, которые позволяют безболезненно подтвердить или опровергнуть этот диагноз. Правильная диагностика отрубевидного лишая — это ключевой шаг, который позволяет отличить его от других кожных заболеваний и подобрать эффективную терапию, полностью исключив риски неправильного самолечения. Возбудителем заболевания является дрожжеподобный грибок рода Malassezia, который в норме присутствует на коже многих людей, но при определенных условиях начинает активно размножаться, вызывая характерные симптомы.

Первичный осмотр и сбор анамнеза: первый шаг к точному диагнозу

Первый и важнейший этап диагностики начинается в кабинете врача с визуального осмотра и подробного разговора. Дерматолог оценивает внешний вид высыпаний: их цвет, форму, размеры, локализацию и наличие шелушения. Для разноцветного лишая характерны мелкие, невоспалительные пятна с четкими границами, которые могут сливаться в более крупные очаги. Чаще всего они располагаются на коже груди, спины, плеч и шеи. Врач обязательно уточнит, как давно появились пятна, связаны ли они с какими-либо факторами (например, поездкой в жаркий климат, повышенной потливостью, использованием маслянистых кремов), и беспокоит ли пациента зуд, который для этого заболевания обычно нехарактерен или выражен очень слабо. Этот этап позволяет составить предварительное мнение и определить, какие инструментальные и лабораторные методы потребуются для подтверждения диагноза.

Люминесцентная диагностика лампой Вуда

Осмотр с помощью лампы Вуда — это быстрый, абсолютно безопасный и безболезненный метод экспресс-диагностики. Процедура проводится в затемненном помещении. Лампа Вуда излучает ультрафиолетовые лучи в определенном длинноволновом спектре, под действием которых продукты жизнедеятельности грибка Malassezia начинают светиться. Очаги отрубевидного лишая приобретают характерное желто-зеленое, золотистое или буроватое свечение. Это позволяет врачу не только подтвердить грибковую природу пятен, но и увидеть скрытые очаги, которые еще не заметны невооруженным глазом. Почему это важно? Обнаружение всех, даже самых мелких очагов, критически необходимо для назначения адекватной терапии и предотвращения рецидивов. Если пациент принял душ или использовал косметические средства непосредственно перед визитом, свечение может быть менее интенсивным, о чем врач обязательно предупредит.

Микроскопическое исследование: золотой стандарт подтверждения отрубевидного лишая

Микроскопия кожных чешуек является наиболее точным методом, который окончательно подтверждает диагноз. Это «золотой стандарт» диагностики разноцветного лишая. Процедура забора материала проста и безболезненна: врач аккуратно поскабливает поверхность пятна стерильным скальпелем или предметным стеклом, собирая отшелушившиеся чешуйки кожи. Пациент при этом ощущает лишь легкое прикосновение. Полученный материал обрабатывают специальным раствором (обычно гидроксидом калия), который растворяет клетки кожи, но оставляет нетронутыми элементы грибка. Затем лаборант изучает образец под микроскопом. При отрубевидном лишае обнаруживается характерная картина: скопления округлых дрожжевых клеток и короткие изогнутые нити мицелия. В профессиональной среде этот симптом часто образно называют «спагетти и фрикадельки», что однозначно указывает на наличие возбудителя Malassezia.

Дополнительные методы: проба Бальцера и дерматоскопия

В некоторых случаях для уточнения диагноза могут применяться дополнительные методы. Хотя они используются реже, чем лампа Вуда и микроскопия, они также помогают в постановке верного диагноза.

• Проба Бальцера (йодная проба). Это простой диагностический тест. На участок пораженной кожи наносится 5 % спиртовой раствор йода. Разрыхленный грибком роговой слой эпидермиса впитывает йод значительно интенсивнее, чем здоровая кожа. В результате очаги лишая окрашиваются в темно-коричневый цвет, резко контрастируя с окружающей светло-желтой здоровой кожей.
• Дерматоскопия. Этот метод предполагает осмотр кожи с помощью специального прибора — дерматоскопа, который обеспечивает многократное увеличение. При дерматоскопии отрубевидного лишая врач может детально рассмотреть структуру пятен, выявить мелкопластинчатое шелушение по периферии очагов и другие тонкие изменения, не всегда видимые невооруженным глазом. Это помогает в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать разноцветный лишай

Одна из главных задач врача — не просто подтвердить диагноз, но и исключить другие заболевания со схожими симптомами. Самодиагностика здесь особенно опасна, так как можно перепутать относительно безобидный разноцветный лишай с более серьезными патологиями. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Как подготовиться к визиту к дерматологу для точной диагностики

Чтобы диагностика была максимально точной, а результаты — достоверными, важна правильная подготовка к приему. Соблюдение нескольких простых правил поможет врачу быстро и безошибочно поставить диагноз.

• Не наносите лекарственные и косметические средства. За 2–3 дня до визита к врачу прекратите использование любых противогрибковых мазей, лечебных шампуней, а также жирных кремов и лосьонов на пораженных участках. Это может исказить клиническую картину и повлиять на результаты анализов.
• Не мойтесь непосредственно перед приемом. Воздержитесь от принятия душа или ванны в день консультации. Вода может смыть с поверхности кожи чешуйки с грибком, что затруднит проведение микроскопии и снизит интенсивность свечения под лампой Вуда.
• Не пытайтесь лечиться самостоятельно. Использование народных средств или безрецептурных препаратов до постановки точного диагноза может «смазать» симптомы и привести к хроническому течению заболевания, которое в дальнейшем будет сложнее поддаваться терапии.
• Будьте готовы ответить на вопросы. Вспомните, когда вы впервые заметили пятна, что предшествовало их появлению и какие изменения с ними происходили. Любая информация будет полезна для врача.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных разноцветным лишаем. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015. — 16 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Fitzpatrick T.B., Freedberg I.M., Eisen A.Z., et al. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2012.
4. Gupta A.K., Batra R., Bluhm R., et al. Pityriasis versicolor. Dermatologic Clinics. 2003; 21(3): 413-429.
5. James W.D., Elston D.M., Treat J.R., Rosenbach M.A., Neuhaus I.M. Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 13th ed. Elsevier, 2019. — 963 p.