Чем отрубевидный лишай отличается от витилиго и других похожих заболеваний

Появление на коже светлых пятен — это всегда повод для беспокойства и множества вопросов. Чаще всего подозрение падает на два распространенных состояния: отрубевидный лишай и витилиго. Несмотря на внешнее сходство в виде изменения пигментации, это совершенно разные по своей природе заболевания, которые требуют принципиально разного подхода к диагностике и лечению. Понимание их ключевых отличий помогает снизить тревогу и своевременно обратиться за правильной медицинской помощью. Основное различие заключается в причине: отрубевидный (или разноцветный) лишай — это поверхностная грибковая инфекция, в то время как витилиго — это аутоиммунное заболевание, связанное с разрушением клеток, вырабатывающих пигмент.

Что такое отрубевидный лишай и его ключевые признаки

Отрубевидный (разноцветный) лишай — это дерматологическое заболевание, вызванное избыточным размножением дрожжеподобного грибка рода Malassezia. Этот микроорганизм является частью нормальной микрофлоры кожи у большинства людей и в обычных условиях не причиняет вреда. Однако при определенных факторах, таких как повышенная потливость, жаркий и влажный климат, ослабление иммунитета или гормональные изменения, грибок начинает активно размножаться. Он вырабатывает азелаиновую кислоту, которая блокирует синтез пигмента меланина в клетках кожи (меланоцитах), что и приводит к появлению более светлых участков.

Для отрубевидного лишая характерны следующие особенности:

• Цвет и форма пятен: Пятна могут быть не только белыми, но и розовыми, светло-коричневыми или кофейными. Именно из-за этого разнообразия цветов заболевание и получило второе название — разноцветный лишай. Пятна обычно небольшие, округлые, но имеют тенденцию сливаться в более крупные очаги с неровными, «географическими» очертаниями.
• Поверхность: При легком поскабливании поверхности пятна можно заметить незначительное шелушение, напоминающее отруби. Сама кожа в очагах не изменена, она не становится тоньше или грубее.
• Локализация: Чаще всего высыпания появляются на участках кожи, богатых сальными железами: верхняя часть спины, грудь, плечи, шея, реже — живот и волосистая часть головы.
• Субъективные ощущения: В большинстве случаев отрубевидный лишай не вызывает никакого дискомфорта. Лишь изредка пациенты могут жаловаться на легкий зуд.
• Сезонность: Обострения часто случаются в летний период, когда из-за загара контраст между здоровой и пораженной кожей становится особенно заметным. Пораженные участки не загорают, так как выработка меланина в них нарушена.

Важно понимать, что разноцветный лишай не является заразным заболеванием в привычном смысле слова. Грибок присутствует на коже у всех, а болезнь развивается лишь при наличии предрасполагающих факторов у конкретного человека.

Витилиго: особенности и характерные проявления

Витилиго — это хроническое заболевание кожи, которое характеризуется появлением депигментированных, то есть полностью лишенных пигмента меланина, пятен. Причина его развития — разрушение или прекращение функционирования меланоцитов. Считается, что в основе этого процесса лежит аутоиммунный сбой: иммунная система организма по ошибке начинает атаковать и уничтожать собственные клетки, вырабатывающие пигмент. Также играют роль генетическая предрасположенность и провоцирующие факторы, такие как сильный стресс или травмы кожи.

Отличить витилиго можно по следующим признакам:

• Цвет и границы пятен: Пятна при витилиго имеют характерный молочно-белый или фарфоровый цвет. Они абсолютно лишены пигмента. Границы очагов очень четкие, ровные, часто с более темным ободком (гиперпигментацией) по периметру.
• Поверхность: Кожа в очагах витилиго абсолютно гладкая, без какого-либо шелушения. Ее структура и рельеф ничем не отличаются от здоровой кожи, кроме полного отсутствия цвета.
• Локализация: Пятна могут появляться на любом участке тела, но чаще всего они локализуются на кистях рук, стопах, лице (вокруг рта, глаз), в области подмышечных впадин, паха и на сгибах суставов. Нередко наблюдается симметричное расположение очагов.
• Обесцвечивание волос: Если пятно витилиго возникает на волосистой части тела (голова, брови, ресницы), волосы, растущие на этом участке, также могут обесцвечиваться и становиться седыми.
• Феномен Кебнера: Новые пятна витилиго могут появляться на местах травм, порезов, царапин или сильного трения кожи.

Витилиго не заразно и не представляет угрозы для физического здоровья, однако может значительно влиять на психоэмоциональное состояние человека из-за косметического дефекта.

Сравнительная таблица: отрубевидный лишай против витилиго

Для наглядности и простоты восприятия все ключевые различия между двумя заболеваниями сведены в сравнительную таблицу. Она поможет быстро сориентироваться в основных признаках.

Какие еще заболевания могут вызывать светлые пятна на коже

Помимо разноцветного лишая и витилиго, существует ряд других состояний, которые могут проявляться осветлением участков кожи. Важно знать о них, чтобы избежать ошибочных выводов.

• Поствоспалительная гипопигментация. Это временное осветление кожи на месте заживших воспалительных процессов, например, после экзем, псориаза, атопического дерматита или акне. Пятна имеют нечеткие границы, и пациент всегда может указать на то, что ранее на этом месте было воспаление.
• Белый лишай (Pityriasis alba). Часто встречается у детей и подростков, особенно с атопическим дерматитом. Проявляется в виде округлых, слегка шелушащихся светлых пятен на лице, шее и плечах. Границы у них не такие четкие, как при витилиго.
• Идиопатический каплевидный гипомеланоз. Характеризуется появлением множественных мелких (2–5 мм) белых пятен, похожих на капли или конфетти. Чаще возникает у людей старше 40 лет на открытых участках кожи, подверженных солнечному воздействию (голени, предплечья).
• Частичный альбинизм (пьебалдизм). Это редкое врожденное состояние, которое присутствует с рождения. Характеризуется наличием стабильного белого пятна на коже, часто сопровождающегося прядью седых волос (например, на лбу).

Когда необходимо обратиться к врачу-дерматологу

Самостоятельная диагностика кожных заболеваний может быть неточной и привести к неправильным действиям. Поставить точный диагноз и отличить отрубевидный лишай от витилиго или другого состояния может только врач-дерматолог. Обратиться за консультацией следует в любом из следующих случаев:

• Вы впервые заметили на коже белые или светлые пятна.
• Пятна увеличиваются в размере или количестве.
• Вы сомневаетесь в причине их появления.
• Пятна вызывают психологический дискомфорт.

Для диагностики врач проведет визуальный осмотр. В случае с отрубевидным лишаем часто используется лампа Вуда, в лучах которой очаги дают характерное желтовато-зеленое или золотистое свечение. Также может потребоваться микроскопическое исследование соскоба кожи для обнаружения грибка. При подозрении на витилиго диагноз обычно ставится на основании клинической картины. Только после точного установления причины появления пятен будет назначено адекватное и эффективное лечение.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
2. Кожные и венерические болезни: учебник / под ред. О. Ю. Олисовой. — М. : Практическая медицина, 2021. — 384 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных витилиго. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 25 с.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных разноцветным лишаем. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015. — 16 с.
5. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (Eds.). (2018). Dermatology (4th ed.). Elsevier.
6. Taieb, A., Alomar, A., Böhm, M., et al. (2013). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. The British journal of dermatology, 168(1), 5–19.