Разноцветный лишай у ребенка: как распознать и лечить грибок на детской коже

Появление любых пятен на коже ребенка вызывает у родителей естественную тревогу. Если вы заметили на теле малыша или подростка небольшие пятна разного цвета, которые не загорают на солнце, высока вероятность, что это разноцветный лишай. Это распространенное и неопасное грибковое заболевание кожи, которое успешно поддается лечению при правильном подходе. Важно понимать, что его второе название — отрубевидный лишай, и оно не имеет ничего общего с теми видами лишая, которые передаются от животных и требуют карантина. Это состояние не заразно и не является признаком недостаточной гигиены.

Что такое разноцветный (отрубевидный) лишай и почему он появляется

Отрубевидный лишай — это поверхностная грибковая инфекция кожи, вызванная избыточным ростом дрожжеподобных грибов рода Malassezia. Эти микроорганизмы являются частью нормальной микрофлоры кожи практически у каждого человека и в обычных условиях не причиняют вреда. Однако при определенных условиях они начинают активно размножаться, что приводит к появлению характерных высыпаний. Этот процесс не связан с заражением от другого человека или животного, поэтому ребенок с разноцветным лишаем не представляет опасности для окружающих.

Факторы, которые могут спровоцировать активный рост грибка Malassezia:

• Повышенная потливость. Влажная и теплая среда идеальна для размножения грибка. Проблема часто обостряется в летний период или у детей, активно занимающихся спортом.
• Гормональные изменения. Отрубевидный лишай часто впервые проявляется в подростковом возрасте, когда гормональный фон нестабилен и работа сальных желез усиливается.
• Особенности типа кожи. Дети с жирной кожей более склонны к развитию этого заболевания.
• Снижение иммунитета. Ослабление защитных сил организма после перенесенных заболеваний или на фоне хронических состояний может стать пусковым механизмом.
• Использование плотной, синтетической одежды. Такие ткани нарушают теплообмен и создают «парниковый эффект» на коже.

Понимание этих причин помогает не только в лечении, но и в дальнейшей профилактике. Это не болезнь «грязных рук», а реакция кожи на внутренние и внешние факторы.

Как выглядят пятна: главные симптомы разноцветного лишая

Основным и часто единственным симптомом разноцветного лишая являются пятна на коже. Чтобы не спутать их с другими дерматологическими проблемами, важно знать их характерные особенности. Пятна обычно не вызывают сильного дискомфорта, лишь в редких случаях может присутствовать легкий зуд.

Вот на что следует обратить внимание при осмотре кожи ребенка:

• Форма и размер. Сначала появляются небольшие, округлые, четко очерченные пятна. Со временем они могут увеличиваться в размере и сливаться друг с другом, образуя крупные очаги с неровными, «географическими» краями.
• Цвет. Название «разноцветный» полностью оправдывает себя. Цвет пятен варьируется от белого и светло-розового до желтовато-коричневого или кофейного. На смуглой или загорелой коже пятна выглядят более светлыми (гипопигментация), а на светлой — темнее (гиперпигментация).
• Локализация. Чаще всего высыпания располагаются на участках с большим количеством сальных желез: верхняя часть спины, грудь, плечи, шея. Реже пятна появляются на животе и лице.
• Шелушение. На поверхности пятен присутствует легкое, муковидное или отрубевидное шелушение, которое и дало заболеванию второе название. Иногда оно незаметно, но становится хорошо видимым при легком поскабливании пятна (положительный симптом Бенье).

Особенно заметными пятна становятся летом. Дело в том, что грибок нарушает выработку пигмента меланина в клетках кожи. Поэтому пораженные участки не загорают и на фоне загорелой здоровой кожи выглядят как белые пятна.

Диагностика: как врач определяет отрубевидный лишай

Диагностика отрубевидного лишая обычно не представляет трудностей для дерматолога и проводится на основе клинической картины. Процедуры обследования абсолютно безболезненны для ребенка. Врач проводит осмотр кожных покровов и может использовать дополнительные методы для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний со схожими симптомами.

Основные методы диагностики включают:

1. Визуальный осмотр. Врач оценивает внешний вид, цвет, форму и расположение пятен.
2. Проба Бальцера. Пораженный участок смазывают йодным раствором. Разрыхленный грибком роговой слой впитывает йод интенсивнее, и пятна окрашиваются в темно-коричневый цвет, в то время как здоровая кожа — в светло-желтый.
3. Осмотр под лампой Вуда. Это специальный прибор, излучающий ультрафиолетовый свет. В его лучах очаги разноцветного лишая дают характерное желтовато-зеленое или золотистое свечение.
4. Микроскопическое исследование. В сомнительных случаях врач может взять небольшой соскоб чешуек с поверхности пятна для изучения под микроскопом. При отрубевидном лишае в материале обнаруживаются скопления нитей мицелия и спор грибка, что описывается как «спагетти с фрикадельками».

Важно дифференцировать разноцветный лишай от других состояний. Вот краткая сравнительная таблица для понимания различий.

Современные подходы к лечению разноцветного лишая у детей

Цель лечения — подавить избыточный рост грибка и устранить клинические проявления. Поскольку заболевание носит поверхностный характер, в большинстве случаев достаточно местного лечения. Системные препараты (таблетки) у детей применяются крайне редко, только при очень распространенном процессе и неэффективности наружной терапии, и назначаются исключительно врачом.

Основу лечения составляют противогрибковые средства для наружного применения:

• Шампуни с противогрибковыми компонентами (например, кетоконазолом, сульфидом селена). Их используют не только для мытья головы, но и наносят на все тело как гель для душа, оставляя на коже на несколько минут перед смыванием. Это позволяет обработать все участки, где может находиться грибок.
• Кремы, мази, спреи и растворы. Препараты на основе клотримазола, тербинафина, кетоконазола и других антимикотиков наносят непосредственно на очаги поражения. Курс лечения обычно длится от 1 до 4 недель в зависимости от препарата и тяжести процесса.

Ключевой момент, о котором должны знать родители: после успешного лечения и уничтожения грибка белые пятна (гипопигментация) на коже могут сохраняться еще несколько месяцев. Это абсолютно нормально. Цвет кожи восстановится самостоятельно по мере естественного обновления клеток и после умеренного пребывания на солнце, когда меланоциты снова начнут вырабатывать пигмент. Не стоит прекращать лечение раньше срока или считать его неэффективным из-за оставшихся пятен. Главный критерий излеченности — прекращение шелушения и отсутствие свечения под лампой Вуда при контрольном осмотре.

Профилактика рецидивов: как не допустить возвращения грибка

Разноцветный лишай склонен к рецидивам, поскольку грибок Malassezia является постоянным обитателем кожи. Поэтому после завершения основного курса лечения важно соблюдать профилактические меры, особенно в теплое время года или при наличии предрасполагающих факторов. Профилактика направлена на создание неблагоприятных условий для роста грибка.

Вот несколько простых правил:

1. Соблюдение гигиены. Регулярный душ, особенно после физических нагрузок или в жаркую погоду, помогает удалить излишки пота и кожного сала.
2. Правильный выбор одежды. Отдавайте предпочтение одежде из натуральных, дышащих тканей (хлопок, лен), которая не создает «парникового эффекта».
3. Использование поддерживающей терапии. По рекомендации врача можно периодически (например, 1-2 раза в месяц) использовать противогрибковый шампунь для мытья тела в качестве профилактической меры.
4. Коррекция ухода за кожей. Следует избегать использования жирных кремов и масел для тела на участках, склонных к появлению высыпаний.

Если, несмотря на все меры, пятна появляются снова, не стоит отчаиваться. Это не говорит о неэффективности предыдущего лечения. Необходимо повторно обратиться к дерматологу, который подберет подходящую схему для купирования обострения и, возможно, скорректирует план профилактики.

Когда необходимо обратиться к врачу

Самолечение при любых кожных заболеваниях у детей недопустимо. Хотя отрубевидный лишай не опасен, его симптомы могут быть похожи на проявления других, более серьезных состояний. Обращение к врачу-дерматологу является обязательным шагом для постановки точного диагноза и назначения безопасного, эффективного лечения, подходящего именно вашему ребенку.

Обязательно запланируйте визит к специалисту, если:

• Вы впервые заметили на коже ребенка любые пятна, и вы не уверены в их происхождении.
• Площадь поражения кожи большая или пятна быстро распространяются по телу.
• Высыпания сопровождаются сильным зудом, воспалением или вызывают у ребенка беспокойство.
• Вы уже проводили лечение, но не видите улучшения или пятна появились снова.

Своевременная консультация поможет избежать диагностических ошибок, быстро справиться с проблемой и получить исчерпывающие рекомендации по уходу за кожей ребенка для предотвращения рецидивов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Отрубевидный лишай». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
2. Кожные и венерические болезни: Учебник / Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. А. Молочкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
4. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (Eds.). (2018). Dermatology (4th ed.). Elsevier.
5. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / Edited by L. A. Goldsmith, S. I. Katz, B. A. Gilchrest, A. S. Paller, D. J. Leffell, K. Wolff. 8th ed. — New York: McGraw-Hill, 2012.