Здравствуйте! Я очень хорошо понимаю Ваше беспокойство и даже отчаяние, ведь ситуация, когда пожилой человек 87 лет страдает на протяжении многих лет, а врачи не могут поставить четкий диагноз и предложить эффективное лечение, это крайне тяжело для всех. Такие случаи, к сожалению, встречаются в медицинской практике и требуют особой настойчивости и системного подхода.Прежде всего, я должна сразу уточнить: в рамках бесплатной консультации мы врачи не видим фото которое вы приложили . Поэтому мое мнение основано исключительно на Вашем текстовом описании, которое, хоть и подробное, не заменяет полноценного клинического осмотра и визуальной оценки кожных изменений. Это важнейший аспект в дерматологии. Давайте разберем Вашу ситуацию по пунктам.Возраст и длительность процесса: 87 лет это очень солидный возраст, и длительность процесса в 5-6 лет с нарастанием симптомов говорит о хроническом, упорном заболевании. В пожилом возрасте заживление ран происходит медленнее, и кожа более уязвима. Отсутствие диагноза и фразы "не знаю, что делать": Это, к сожалению, указывает на то, что врачи, к которым Вы обращались, столкнулись с проблемой, выходящей за рамки их рутинного опыта или возможностей данного лечебного учреждения.Результаты биопсий: "Папилломатоз, акантоз, гиперкератоз" это, как Вы правильно отметили, не диагноз болезни, а гистологические изменения, которые можно обнаружить при многих состояниях от обычных хронических дерматитов до некоторых видов опухолей (в том числе плоскоклеточного рака, в частности его веррукозной формы, которая может быть очень медленно растущей и внешне напоминать доброкачественные образования). "Капиллярная гемангиома" это доброкачественное сосудистое образование, которое может быть случайной находкой или сопутствующим элементом. Разные заключения из двух диспансеров это очень тревожный звоночек, говорящий о потенциальных расхождениях в интерпретации или о том, что ни одно из исследований не дало полную картину.Исключение саркомы Капоши: Отлично, что ВГЧ-8 отрицателен, это снимает одно из серьезных подозрений.Опасения хирурга по поводу третьей биопсии: Это разумно. У пожилых пациентов с компрометированной кожей (особенно на ногах) заживление может быть серьезной проблемой, вплоть до образования незаживающих язв. Любое инвазивное вмешательство должно быть максимально обосновано и спланировано.Что делать дальше и куда обращаться мои рекомендации:Учитывая, что ситуация зашла в тупик, необходимо изменить тактику: Приоритет №1: Пересмотр гистологических препаратов (стекол и блоков). Это самый важный шаг. Вам необходимо собрать все оригинальные стекла и парафиновые блоки (не только заключения!) из обеих биопсий, проведенных в кожном и онкодиспансерах. С этим материалом нужно обратиться к ведущему специалисту по дерматопатологии или в крупный патоморфологический центр (часто при онкологических или университетских клиниках), который специализируется на сложной диагностике кожных заболеваний.Почему это так важно? Опыт и глубина знаний патоморфолога имеют решающее значение. Возможно, при первичном исследовании был пропущен редкий признак, или потребовались бы дополнительные иммуногистохимические окрашивания, которые рутинно не делаются. Зачастую, при пересмотре опытный глаз находит то, что было упущено. Это может быть "ключом" к диагнозу.Консультация в крупном университетском или федеральном медицинском центре: Вам нужна не просто клиника, а учреждение, где возможно проведение мультидисциплинарного консилиума. Это означает, что Вашего пациента могут одновременно или последовательно осмотреть и обсудить его случай несколько специалистов: Дерматолог с большим опытом работы со сложными и редкими кожными заболеваниями.Дерматоонколог (если есть специализированное отделение) или онколог, специализирующийся на опухолях кожи.Сосудистый хирург – чтобы повторно и максимально тщательно исключить не только венозную, но и артериальную, и лимфатическую патологию, которая может давать подобные изменения. Ревматолог – некоторые системные заболевания могут иметь кожные проявления, имитирующие дерматиты. Пластический хирург его мнение может быть важным для оценки возможности и рисков проведения более обширной биопсии, а также планирования потенциального хирургического лечения.Цель такого консилиума – собрать воедино все доступные данные, провести дополнительное обследование (если потребуется) и совместно выработать тактику.Планирование следующей биопсии (если потребуется): Если после пересмотра стекол диагноз так и не будет установлен, и консилиум примет решение о необходимости третьей биопсии, то:Ее забор должен быть максимально тщательно спланирован: место, глубина, объем, метод анестезии (возможно, под наркозом), а главное — четкое понимание, какую именно диагностическую информацию мы хотим получить этой биопсией.Заживление у 87-летнего пациента это большой вопрос. Возможно, придется рассмотреть вариант проведения биопсии в условиях стационара с последующим наблюдением для контроля заживления раны, а не амбулаторно.Важно помнить: Ваш случай это так называемый "диагностический вызов". Иногда это могут быть очень редкие формы известных болезней, или атипичное течение распространенных, или даже уникальные состояния. Не отчаивайтесь. Если кто-то "не знает, что делать", это не означает, что ответа нет вообще, это означает, что нужно искать специалистов, которые сталкиваются с подобными сложными случаями чаще и обладают большим опытом и ресурсами для их диагностики.Настойчиво ищите клинику или отделение, которое готово взять на себя "сложный диагностический случай". Это Ваш единственный путь к постановке диагноза и, возможно, получению облегчения.
