Подтверждение диагноза эндометрит у подростка: руководство по анализам

Постановка точного диагноза эндометрит у подростка — это комплексный процесс, который требует внимательного подхода и использования целого ряда диагностических методов. Эндометрит представляет собой воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), и его своевременное выявление критически важно для сохранения репродуктивного здоровья девушки. Диагностика никогда не основывается на одном симптоме или анализе, а является результатом сопоставления данных, полученных в ходе осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Этот подход позволяет не только подтвердить наличие воспалительного процесса, но и определить его причину, что является ключом к назначению эффективного лечения.

Когда врач может заподозрить эндометрит у подростка

Первичным поводом для диагностического поиска служат жалобы пациентки и данные, полученные при сборе анамнеза. Врач, детский гинеколог, обращает пристальное внимание на определенные симптомы, которые могут указывать на воспаление эндометрия. Хотя эти признаки не являются уникальными только для эндометрита, их сочетание является веским основанием для дальнейшего обследования.

Ключевые симптомы, вызывающие подозрение на эндометрит:

• Боли внизу живота. Характер боли может быть разным: от ноющей и тянущей до острой. Боль может усиливаться во время физической нагрузки или при менструации.
• Патологические выделения из половых путей. Изменение цвета, запаха или консистенции выделений (например, гнойные, сукровичные, с неприятным запахом) — один из самых частых признаков.
• Нарушения менструального цикла. Это могут быть межменструальные кровянистые выделения, обильные или длительные менструации.
• Повышение температуры тела. Часто наблюдается субфебрильная (до 38 °C), реже — высокая температура, сопровождающаяся общей слабостью, ознобом.
• Болезненность при половом акте (диспареуния). Этот симптом актуален для сексуально активных подростков.

Наличие одного или нескольких из перечисленных симптомов — это сигнал для немедленного обращения к специалисту. Попытки самолечения или игнорирование проблемы могут привести к переходу острого эндометрита в хроническую форму и развитию серьезных осложнений.

Первый и самый важный шаг: гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр является отправной точкой в диагностике эндометрита. Он позволяет врачу получить объективную информацию о состоянии органов малого таза. Для многих подростков и их родителей этот этап может вызывать беспокойство, однако важно понимать, что все манипуляции проводятся максимально деликатно, с учетом возраста и физиологических особенностей девушки.

В ходе осмотра специалист оценивает:

• Состояние наружных половых органов. Врач осматривает их на предмет покраснения, отечности или патологических высыпаний.
• Характер выделений. Оценивается их цвет, консистенция, запах и количество.
• Состояние шейки матки и влагалища. При помощи зеркал (у сексуально активных подростков) врач осматривает слизистые оболочки, выявляя признаки воспаления.
• Размеры и положение матки и придатков. В ходе бимануального (двуручного) исследования врач определяет размеры, консистенцию и подвижность матки, а также ее болезненность при пальпации. При эндометрите матка часто бывает несколько увеличена и болезненна.

Во время осмотра врач также производит забор биологического материала (мазков) для дальнейших лабораторных исследований. Это безболезненная и быстрая процедура, которая дает ценнейшую информацию для постановки диагноза.

Лабораторная диагностика: какие анализы необходимы

Лабораторные исследования играют ключевую роль в подтверждении воспалительного процесса и идентификации его возбудителя. Результаты анализов помогают отличить эндометрит от других заболеваний со схожей симптоматикой и подобрать целенаправленную терапию. Стандартный план обследования включает несколько видов анализов.

• Общий анализ крови (ОАК). Это базовое исследование, которое показывает реакцию организма на воспаление. При эндометрите в ОАК часто выявляется лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти изменения неспецифичны, но подтверждают наличие активного воспалительного процесса в организме.
• Биохимический анализ крови. Важным маркером воспаления является С-реактивный белок (СРБ). Его уровень в крови значительно повышается при острых бактериальных инфекциях, что помогает оценить степень активности воспаления.
• Микроскопическое исследование мазков. Мазок из влагалища, цервикального канала и уретры исследуется под микроскопом. Этот анализ позволяет оценить состав микрофлоры, выявить повышенное количество лейкоцитов (признак воспаления) и обнаружить некоторых возбудителей, например, трихомонады или гонококки.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот высокоточный метод позволяет выявить ДНК или РНК возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП), таких как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса и другие. ПЦР-диагностика крайне важна, так как именно эти скрытые инфекции часто становятся причиной развития эндометрита у подростков.
• Бактериологический посев. Материал из цервикального канала или полости матки помещают на питательные среды. Если в материале есть патогенные бактерии, они вырастают в виде колоний. Этот метод позволяет не только точно идентифицировать возбудителя, но и определить его чувствительность к различным антибиотикам, что необходимо для назначения наиболее эффективного лечения.

Инструментальные методы: что покажет УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза является «золотым стандартом» в инструментальной диагностике воспалительных заболеваний женской половой системы. Это безопасный, безболезненный и высокоинформативный метод, который позволяет визуализировать матку, маточные трубы и яичники, оценивая их структуру и размеры.

При подозрении на эндометрит УЗИ может проводиться двумя способами:

1. Трансабдоминально. Датчик располагается на передней брюшной стенке. Этот метод требует наполненного мочевого пузыря и используется как основной у девушек, не живущих половой жизнью.
2. Трансвагинально. Специальный датчик вводится во влагалище. Этот способ обеспечивает более четкое изображение и является предпочтительным у сексуально активных подростков.

Признаки эндометрита, которые врач может увидеть на УЗИ:

• Утолщение и изменение эхогенности эндометрия (внутреннего слоя матки).
• Расширение полости матки за счет скопления жидкости или гноя.
• Нечеткость границ между эндометрием и миометрием (мышечным слоем).
• Наличие газа в полости матки (в тяжелых случаях).

Ультразвуковое исследование также помогает исключить другие патологии, которые могут давать схожие симптомы, например, внематочную беременность, кисты яичников или аппендицит.

Комплексный подход: почему важен каждый этап диагностики

Диагноз «эндометрит» никогда не ставится на основании какого-то одного исследования. Только совокупность всех полученных данных — жалоб, результатов осмотра, анализов крови, мазков и УЗИ — позволяет врачу составить полную клиническую картину и сделать верное заключение. Каждый метод дополняет другой, снижая вероятность диагностической ошибки.

Для наглядности представим информацию о диагностических методах в виде таблицы.

Такой многоступенчатый подход обеспечивает максимальную точность диагностики и является залогом успешного лечения острого или хронического эндометрита.

Подготовка к исследованиям: как помочь дочери и получить точные результаты

Правильная подготовка к диагностическим процедурам важна для получения достоверных результатов. Родителям стоит спокойно и доступно объяснить дочери цель каждого исследования, чтобы снизить ее тревожность.

• Подготовка к сдаче крови. Общий и биохимический анализы крови обычно сдаются утром натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до процедуры. Можно пить чистую негазированную воду.
• Подготовка к сдаче мазков. За 2–3 дня до визита к врачу следует исключить использование вагинальных свечей, кремов и спринцеваний. За 2 часа до взятия мазка рекомендуется не мочиться. Забор материала не проводится во время менструации.
• Подготовка к УЗИ. Для трансабдоминального УЗИ необходимо за час до исследования выпить около 1 литра воды и не мочиться, чтобы мочевой пузырь был полным. Для трансвагинального УЗИ, наоборот, мочевой пузырь должен быть пустым.

Психологическая поддержка со стороны родителей имеет огромное значение. Важно донести до подростка, что обследование необходимо для ее здоровья и что врач будет действовать максимально аккуратно.

Что происходит после получения результатов

После того как все результаты анализов и исследований будут готовы, врач-гинеколог проводит их комплексную оценку. На основании полученной информации подтверждается или опровергается диагноз эндометрит. Если диагноз подтвержден, специалист определяет форму заболевания (острый или хронический), выявляет причину (возбудителя) и степень тяжести процесса. Только после этого разрабатывается индивидуальный план лечения. Помните, что постановка точного диагноза — это первый и самый главный шаг на пути к полному выздоровлению и сохранению репродуктивного здоровья вашей дочери.

Список литературы

1. Воспалительные болезни органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
3. Руководство по гинекологии детей и подростков / под ред. В. И. Кулакова, Е. А. Богдановой. — М.: Триада-Х, 2005. — 336 с.
4. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 208 с.
5. Perez-Lopez F.R., Ornat L., Ceausu I., et al. The 2020 EMAS position statement on the management of women’s health in the post-reproductive years // Maturitas. 2020. Vol. 139. P. 78–84.