Врожденные причины дермоидной кисты яичника у девочек и подростков

Врожденные причины дермоидной кисты яичника у девочек и подростков кроются исключительно в нарушениях на этапе внутриутробного развития плода. Это доброкачественное образование, также известное как зрелая тератома, не является следствием образа жизни, перенесенных заболеваний или каких-либо действий родителей. Понимание механизма ее формирования помогает снять тревогу и сфокусироваться на правильной тактике наблюдения и лечения, если оно потребуется. Дермоидная киста представляет собой «капсулу», содержащую различные типы тканей (кожа, волосы, зубы, жировая ткань), что напрямую указывает на ее эмбриональное происхождение.

Что такое дермоидная киста яичника и почему она считается врожденной

Дермоидная киста яичника (ДКЯ) — это разновидность герминогенной опухоли, которая развивается из первичных зародышевых клеток. Термин «герминогенная» означает, что она происходит из клеток, которые в норме должны были стать яйцеклетками. Однако из-за сбоя в процессе эмбрионального развития эти клетки не проходят полный путь созревания, а вместо этого начинают дифференцироваться в различные типы тканей, характерные для взрослого организма. Именно поэтому внутри зрелой тератомы можно обнаружить полностью сформированные волосы, сальные железы, фрагменты костной или хрящевой ткани.

Статус «врожденной» это образование получает потому, что его закладка происходит еще до рождения девочки, на ранних сроках беременности. В этот период происходит сложнейший процесс миграции и дифференцировки клеток эмбриона. Сбой на одном из этих этапов приводит к тому, что несколько зародышевых клеток оказываются «запертыми» в ткани будущего яичника и сохраняются там в неактивном состоянии. Образование закладывается внутриутробно и может оставаться незамеченным на протяжении многих лет, вплоть до периода полового созревания.

Механизм формирования: как зародышевые клетки создают кисту

В основе формирования дермоидной кисты яичника лежит нарушение процесса эмбриогенеза. Чтобы понять этот механизм, важно рассмотреть несколько ключевых этапов развития плода.

На ранних стадиях развития эмбриона первичные половые клетки, или гоноциты, мигрируют из стенки желточного мешка в зачатки половых желез — будущие яичники. Это сложный и точно регулируемый процесс. Считается, что дермоидная киста яичника формируется, когда одна или несколько из этих плюрипотентных (способных развиваться в любой тип ткани) зародышевых клеток по каким-то причинам отклоняются от своего пути или «застревают» в ткани яичника. Вместо того чтобы стать предшественниками яйцеклеток, они сохраняют свою способность к дифференцировке и со временем начинают формировать структуры, нетипичные для яичника.

Этот процесс можно сравнить с ошибкой в программе развития. Клетка, которая должна была получить команду «стать яйцеклеткой», по сути, начинает выполнять общую программу «построить фрагмент организма». Поскольку она находится в изолированной среде внутри яичника, она формирует замкнутую полость — кисту, — заполняя ее теми тканями, которые она «умеет» создавать: кожей, волосяными фолликулами, сальными железами и другими элементами.

Роль генетики и наследственности в развитии дермоидной кисты

Вопрос о наследственной предрасположенности к развитию дермоидной кисты яичника — один из самых частых, который волнует родителей. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев зрелая тератома является спорадическим, то есть случайным, явлением. Это не наследственное заболевание, которое передается от матери к дочери из поколения в поколение.

Нарушение, приводящее к формированию ДКЯ, происходит на клеточном уровне во время развития конкретного эмбриона и не связано с «дефектными» генами, полученными от родителей. Научные исследования не выявили четкой генетической мутации, ответственной за развитие этого типа образований. Существуют лишь единичные описания семейных случаев в мировой литературе, но это является крайне редким исключением, а не правилом. Поэтому наличие дермоидной кисты у матери не означает, что она обязательно будет у дочери, и наоборот. Риск появления такого образования у других детей в семье также не повышается.

Факторы, не влияющие на появление врожденной тератомы

Чувство вины — частый спутник родителей, столкнувшихся с диагнозом у ребенка. Однако в случае с врожденной дермоидной кистой яичника оно абсолютно необоснованно. Существует множество мифов о причинах возникновения этого образования, которые необходимо развеять. Ниже представлен список факторов, которые не имеют доказанной связи с формированием зрелой тератомы.

• Образ жизни матери во время беременности. Питание, уровень физической активности, стрессы или эмоциональные переживания никак не могут спровоцировать сбой в миграции зародышевых клеток.
• Прием лекарственных препаратов. Большинство стандартных медикаментов, принимаемых по назначению врача во время беременности (витамины, препараты железа, спазмолитики), не являются причиной формирования ДКЯ.
• Инфекционные заболевания. Перенесенные матерью во время беременности ОРВИ, грипп или другие распространенные инфекции не приводят к развитию этого типа кист.
• Экологическая обстановка. Хотя неблагоприятные факторы внешней среды могут влиять на развитие плода, прямой и доказанной связи между ними и формированием дермоидной кисты не установлено.
• Травмы живота во время беременности. Механическое воздействие не способно вызвать клеточную ошибку такого рода.

Появление дермоидной кисты — это случайное событие на микроскопическом уровне, которое невозможно предсказать или предотвратить.

Почему врожденная киста часто обнаруживается только в подростковом возрасте

Многих родителей ставит в тупик тот факт, что образование, существующее с рождения, обнаруживается лишь спустя 10–15 лет. Это несоответствие легко объясняется особенностями физиологии женского организма. Изначально, при рождении, дермоидная киста яичника обычно имеет очень маленький размер — всего несколько миллиметров. В таком состоянии она не вызывает никаких симптомов и не может быть обнаружена при стандартных обследованиях.

Ситуация меняется с началом периода полового созревания (пубертата). В это время в организме девочки происходят кардинальные гормональные изменения: начинается активная выработка женских половых гормонов (эстрогенов). Этот процесс приводит к нескольким последствиям:

1. Усиление кровоснабжения яичников. Органы малого таза начинают получать больше питательных веществ, что стимулирует рост всех их структур, включая «спящую» кисту.
2. Гормональная стимуляция. Ткани, из которых состоит зрелая тератома (например, сальные и потовые железы), могут быть чувствительны к гормональным колебаниям. Это также подталкивает образование к росту.

В результате дермоидная киста начинает увеличиваться в размерах. Когда она достигает нескольких сантиметров в диаметре, она может быть обнаружена случайно во время УЗИ органов малого таза, проводимого по другому поводу, или же дать о себе знать первыми симптомами (тянущие боли внизу живота, чувство тяжести), что и приводит к диагностике.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л. и др. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 96 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2020. — 1536 p.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses // Obstetrics & Gynecology. — 2016. — Vol. 128 (5). — P. e210–e226.
6. Corpron C.A., Lelli J.L., Jr. Ovarian and other adnexal tumors of childhood // Ashcraft's Pediatric Surgery / ed. by G.W. Holcomb, J.P. Murphy, S.D. St. Peter. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — P. 1018–1029.