Отличие дермоидной кисты от фолликулярной и других кист у девочек

Понимание отличий дермоидной кисты от фолликулярной и других видов кист яичников у девочек является ключевым для выбора правильной тактики ведения и сохранения репродуктивного здоровья. Основное различие заключается в их происхождении и природе: дермоидная киста (или зрелая тератома) — это врожденное органическое образование, которое не может исчезнуть самостоятельно, в то время как фолликулярная киста — это функциональное, то есть временное, явление, связанное с гормональной функцией яичников и способное к самопроизвольному регрессу. Диагноз кисты яичника у ребенка или подростка всегда вызывает тревогу у родителей, но важно знать, что большинство этих образований являются доброкачественными и требуют лишь правильного подхода к наблюдению или лечению.

Что такое кисты яичников и почему они возникают у девочек

Киста яичника представляет собой полое образование, похожее на мешочек, заполненное жидким или полужидким содержимым. У девочек, как и у взрослых женщин, кисты делятся на две большие группы: функциональные и органические. Понимание этой классификации помогает снять многие страхи и определить дальнейшие действия.

• Функциональные кисты. Это наиболее частый вид кист у девочек-подростков. Они напрямую связаны с работой яичников и менструальным циклом, даже на этапе его становления. К ним относятся фолликулярная киста и киста желтого тела. Их появление — это, по сути, небольшое отклонение от нормального физиологического процесса. Например, фолликул, в котором созревает яйцеклетка, не разрывается в положенное время, а продолжает расти, накапливая жидкость. Такие образования в подавляющем большинстве случаев безопасны и исчезают самостоятельно в течение 1–3 менструальных циклов.
• Органические кисты. Эти образования не связаны с менструальным циклом. Они представляют собой структурные аномалии ткани яичника. Дермоидная киста (зрелая тератома) является самым распространенным видом органических доброкачественных опухолей яичников в детском и подростковом возрасте. В отличие от функциональных, органические кисты не проходят сами по себе и требуют более пристального внимания, а часто и планового хирургического вмешательства.

Важно помнить, что подавляющее большинство кист яичников, диагностируемых у детей и подростков, носят доброкачественный характер. Злокачественные опухоли в этой возрастной группе встречаются крайне редко.

Дермоидная киста (зрелая тератома): врожденное образование

Дермоидная киста, которую также называют зрелой тератомой, является доброкачественной опухолью, возникающей из зародышевых клеток. Это врожденное образование, которое закладывается еще на этапе внутриутробного развития плода. Особенность зрелой тератомы заключается в ее уникальном содержимом.

Зародышевые клетки — это своего рода «универсальные строительные блоки», из которых могут развиться любые ткани организма. В случае дермоидной кисты эти клетки начинают формировать различные структуры внутри образования. Поэтому при удалении внутри дермоидной кисты могут обнаруживаться волосы, фрагменты кожи, сальные железы, жировая ткань, а иногда даже зубы, костная или хрящевая ткань. Это может звучать тревожно, но является характерной чертой именно этого доброкачественного образования и не говорит о его агрессивности.

Дермоидные кисты обычно растут очень медленно, на протяжении многих лет, и долгое время никак себя не проявляют. Симптомы появляются, когда киста достигает значительных размеров и начинает давить на соседние органы или когда возникает осложнение, например, перекрут ножки кисты.

Фолликулярная киста: временное явление гормональной перестройки

Фолликулярная киста — самый распространенный вид кист яичников у девочек, особенно в период полового созревания. Ее появление напрямую связано с гормональными колебаниями, характерными для становления менструального цикла. В норме каждый месяц в яичнике созревает доминантный фолликул, который в середине цикла разрывается, высвобождая яйцеклетку (овуляция).

Иногда из-за временного гормонального дисбаланса овуляция не происходит. Фолликул не разрывается, а продолжает расти, накапливая внутри себя фолликулярную жидкость. Так и образуется фолликулярная киста. По своей сути, это просто перерастянутый фолликул.

Ключевые характеристики фолликулярной кисты:

• Она всегда однокамерная, с тонкими гладкими стенками.
• Заполнена прозрачной серозной жидкостью.
• Редко достигает больших размеров (обычно до 5–6 см).
• Чаще всего протекает бессимптомно или с незначительными тянущими болями внизу живота.
• Главная особенность — способность к самостоятельному исчезновению (регрессу) в течение нескольких недель или 1–3 месяцев.

Поэтому при обнаружении образования с признаками фолликулярной кисты врач выбирает выжидательную тактику с ультразвуковым контролем в динамике.

Ключевые различия: как отличить дермоидную кисту от функциональной

Для наглядности основные отличия между наиболее частыми видами кист у девочек можно представить в виде таблицы. Эта информация поможет понять, почему в одних случаях врач рекомендует наблюдение, а в других — готовиться к операции.

Другие виды кист, встречающиеся у девочек

Кроме дермоидных и фолликулярных, у девочек могут встречаться и другие, менее распространенные виды кист. Важно иметь о них общее представление.

• Киста желтого тела. Похожа на фолликулярную кисту, но образуется во второй фазе цикла, после овуляции, на месте лопнувшего фолликула. Она также является функциональной и обычно исчезает сама. Иногда может вызывать более выраженные боли и нарушения цикла.
• Параовариальная киста. Это образование расположено не в самом яичнике, а рядом с ним — в связках матки. Она также не связана с циклом и не исчезает самостоятельно, но растет очень медленно и редко вызывает осложнения.
• Эндометриоидная киста. Возникает вследствие эндометриоза, когда клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) оказываются на яичнике. Внутри такой кисты скапливается старая менструальная кровь, которая имеет характерный темно-коричневый цвет, за что ее называют «шоколадной». У юных девочек встречается редко, чаще диагностируется у подростков старшего возраста.

Когда стоит беспокоиться: признаки осложнений

Большинство кист не представляют непосредственной угрозы, но существуют острые состояния, требующие немедленной медицинской помощи. Главная опасность, особенно для органических кист (включая дермоидную), — это перекрут ножки кисты или ее разрыв.

Необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если у девочки появились следующие симптомы:

• Внезапная, острая, кинжальная боль внизу живота, которая не проходит и может усиливаться.
• Тошнота, рвота на фоне сильной боли.
• Повышение температуры тела без признаков простуды.
• Бледность кожи, холодный пот, учащенное сердцебиение, слабость.

Эти признаки могут указывать на перекрут кисты, при котором нарушается кровоснабжение яичника. Своевременное обращение за помощью позволяет провести экстренную операцию и в большинстве случаев сохранить орган.

Диагностический путь: как врач ставит точный диагноз

Чтобы точно определить тип кисты и выбрать правильную тактику, врач проводит комплексное обследование. Это помогает избежать ненужных вмешательств и не пропустить серьезную патологию.

Осмотр и сбор анамнеза. Врач уточняет жалобы, характер болей, регулярность менструального цикла (если он уже установился).

УЗИ органов малого таза. Это основной и самый информативный метод диагностики. Специалист оценивает размер, форму, структуру, содержимое кисты, толщину ее стенок, наличие перегородок и кровотока. Опытный врач ультразвуковой диагностики уже на этом этапе с высокой вероятностью может предположить тип образования. Например, неоднородное содержимое с плотными включениями характерно для дермоидной кисты, а простое тонкостенное образование — для фолликулярной.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается в сложных диагностических случаях, когда данных УЗИ недостаточно, чтобы уточнить структуру образования, его связь с соседними органами и исключить злокачественный процесс.

Анализы крови на онкомаркеры (СА-125, РЭА, ХГЧ, АФП). Эти анализы назначаются при подозрении на органический характер кисты, особенно при ее больших размерах или сложной структуре. Важно понимать, что повышение этих показателей у детей не всегда говорит о злокачественном процессе. Они могут повышаться и при воспалении или других доброкачественных состояниях. Результаты всегда оцениваются в комплексе с данными УЗИ и МРТ.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Гинекология детского и подросткового возраста: руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова, Е. А. Богдановой. — М.: Триада-Х, 2005. — 336 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования и новообразования неопределенного или неизвестного характера яичника и придатков матки». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
4. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. / Edited by Berek, Jonathan S., and Berek, Deborah L. — Wolters Kluwer, 2019. — 1552 p.
5. Ovarian Cysts in Children and Adolescents / American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Clinical Practice Guideline No. 5, June 2022.