Случайное обнаружение дермоидной кисты яичника при бессимптомном течении

Случайное обнаружение дермоидной кисты яичника при бессимптомном течении — ситуация, которая часто вызывает у родителей тревогу и множество вопросов. Как правило, такую находку делают во время ультразвукового исследования (УЗИ), назначенного совсем по-другому поводу, например, при плановом осмотре или болях в животе. Эта новость может быть пугающей, но важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев речь идет о доброкачественном образовании, которое не представляет угрозы для жизни и здоровья девочки при своевременном и правильном подходе. Главное — сохранять спокойствие, получить исчерпывающую информацию и выстроить четкий план действий вместе с детским гинекологом.

Дермоидная киста, также известная как зрелая тератома, является врожденным образованием. Это означает, что она закладывается еще на этапе внутриутробного развития плода и может долгие годы никак себя не проявлять. Понимание природы этого образования, причин его бессимптомности и современных методов ведения — ключ к снятию тревоги и принятию верных решений.

Что такое дермоидная киста и почему она возникает у детей

Дермоидная киста яичника, или зрелая тератома, — это доброкачественная опухоль, которая формируется из эмбриональных зародышевых клеток. Особенность этих клеток в том, что они могут развиваться в любые ткани организма. Именно поэтому внутри дермоидной кисты можно обнаружить фрагменты волос, кожи, жировой ткани, а иногда даже зубов или костной ткани. Важно сразу подчеркнуть: зрелая тератома — это не рак, и риск ее перерождения в злокачественную опухоль у детей крайне низок.

Причины возникновения таких образований связаны исключительно с процессом эмбриогенеза — развития плода. На ранних стадиях в организме девочки происходит сбой в миграции зародышевых клеток, в результате чего часть из них остается «запертой» в ткани будущего яичника. Эти клетки находятся в спящем состоянии и могут начать медленно расти в любой период жизни, чаще всего — в период гормональных перестроек, например, в пубертате. Вины родителей в появлении дермоидной кисты нет, это случайное событие, которое невозможно предсказать или предотвратить.

Почему зрелая тератома часто протекает бессимптомно

Отсутствие симптомов при наличии дермоидной кисты яичника — это скорее правило, чем исключение, особенно если образование имеет небольшие размеры. Существует несколько причин, объясняющих такое «тихое» поведение зрелой тератомы.

• Медленный рост. Дермоидные кисты растут очень медленно, буквально по несколько миллиметров в год. Организм успевает адаптироваться к этим изменениям, поэтому болевые ощущения или чувство дискомфорта не возникают.
• Отсутствие гормональной активности. В отличие от некоторых других видов кист, зрелая тератома не вырабатывает гормоны. Следовательно, она не влияет на менструальный цикл, половое созревание и общее самочувствие девочки.
• Эластичность окружающих тканей. Ткани малого таза у детей и подростков достаточно эластичны, что позволяет яичнику с кистой свободно размещаться, не сдавливая соседние органы и нервные окончания.

Именно из-за этих факторов зрелую тератому чаще всего обнаруживают случайно: во время УЗИ органов брюшной полости, назначенного гастроэнтерологом, или при профилактическом осмотре у детского гинеколога. Отсутствие жалоб не должно вводить в заблуждение — образование требует внимания и контроля со стороны специалиста.

Диагностика: как подтверждается диагноз дермоидной кисты

Подтверждение диагноза дермоидной кисты обычно не представляет сложности для опытного врача. Основным и наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ позволяет не только обнаружить образование, но и с высокой точностью определить его характер.

Вот на что врач обращает внимание во время исследования:

• Структура образования. Зрелая тератома имеет очень характерные УЗ-признаки. Врач видит образование с четкими контурами, плотной капсулой и неоднородным внутренним содержимым. Часто определяется так называемый «дермоидный бугорок» — гиперэхогенное (очень светлое на экране) включение, которое представляет собой скопление жира, волос и других тканей.
• Размеры и расположение. УЗИ позволяет точно измерить кисту в трех проекциях и оценить ее положение относительно яичника и других органов.
• Кровоток. С помощью допплерографии (режима оценки кровотока) врач убеждается в отсутствии патологического кровоснабжения, характерного для злокачественных процессов.

В редких, сомнительных случаях для уточнения диагноза может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. Иногда для исключения других патологий назначают анализ крови на онкомаркеры (СА-125, АФП, ХГЧ). Важно понимать, что это делается для дифференциальной диагностики, а не потому, что есть подозрение на рак. В большинстве случаев диагноз «дермоидная киста яичника» ставится уверенно уже по результатам УЗИ.

Тактика ведения: наблюдение или операция

После подтверждения диагноза перед врачом и родителями встает главный вопрос: что делать дальше? Существуют две основные тактики ведения пациенток с дермоидной кистой яичника: выжидательная (динамическое наблюдение) и хирургическая (удаление кисты). Выбор тактики зависит от нескольких ключевых факторов.

Чтобы было проще понять, в каких случаях выбирается тот или иной подход, рассмотрим сравнительную таблицу:

Важно понимать, что дермоидная киста никогда не исчезнет самостоятельно и не поддается консервативному (медикаментозному) лечению. Поэтому выжидательная тактика — это лишь временная мера. Рано или поздно большинство зрелых тератом подлежат плановому хирургическому удалению.

Когда операция необходима и как она проходит

Плановое хирургическое вмешательство рекомендуется в большинстве случаев обнаружения зрелой тератомы, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Абсолютными показаниями к операции являются размеры кисты более 5–6 см, ее быстрый рост по данным УЗИ, а также появление любых жалоб (например, тянущих болей внизу живота).

Многих родителей пугает само слово «операция», но важно знать, что современные хирургические подходы максимально щадящие. «Золотым стандартом» в лечении дермоидных кист у детей и подростков является лапароскопия. Это малотравматичная операция, которая выполняется через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке (обычно 5–10 мм) с помощью специальной оптики и тонких инструментов.

Ключевая цель операции — не просто удалить кисту, а сделать это максимально бережно, сохранив всю здоровую ткань яичника. Это называется органосохраняющим подходом. Хирург аккуратно «вылущивает» капсулу кисты из ткани яичника. Такой подход гарантирует сохранение овариального резерва (запаса яйцеклеток) и будущей репродуктивной функции. После лапароскопического удаления восстановление проходит очень быстро, и уже через несколько дней девочка может вернуться к обычному образу жизни.

Возможные осложнения бессимптомной дермоидной кисты: почему нельзя игнорировать диагноз

Хотя зрелая тератома является доброкачественной и неагрессивной, ее бессимптомное течение может быть обманчивым. Главная опасность заключается в риске развития острых хирургических осложнений, которые требуют немедленного вмешательства. Именно для предотвращения этих состояний и рекомендуется плановое удаление кисты.

Наиболее частые осложнения:

• Перекрут ножки кисты. Яичник с кистой может перекрутиться вокруг своей оси, нарушая кровоснабжение. Это состояние проявляется внезапной, острой, кинжальной болью внизу живота, тошнотой, рвотой. Без экстренной операции ткань яичника может погибнуть.
• Разрыв капсулы кисты. При травме или интенсивной физической нагрузке капсула кисты может разорваться. Ее содержимое (жир, волосы) попадает в брюшную полость, вызывая химический перитонит — сильное воспаление.
• Нагноение. В редких случаях содержимое кисты может инфицироваться и нагнаиваться, что приводит к развитию абсцесса, высокой температуре и сильным болям.

Игнорирование диагноза и отказ от планового лечения — это риск столкнуться с одним из этих осложнений, которые потребуют экстренной и, возможно, более травматичной операции. Плановое лапароскопическое вмешательство позволяет избежать этих опасностей и провести лечение в спокойной обстановке с минимальными рисками.

Прогноз и влияние на будущее репродуктивное здоровье

Прогноз при своевременном обнаружении и лечении дермоидной кисты яичника — исключительно благоприятный. Это одно из тех состояний в гинекологии, где современная медицина позволяет полностью решить проблему без каких-либо последствий для будущего.

Родителей больше всего волнует вопрос, сможет ли их дочь в будущем иметь детей. Ответ однозначный: да. При выполнении органосохраняющей лапароскопической операции здоровая ткань яичника полностью сохраняется. Оставшийся яичник (или даже часть оперированного яичника) берет на себя всю функцию, обеспечивая нормальный гормональный фон, регулярный менструальный цикл и способность к зачатию. Удаление дермоидной кисты никак не влияет на возможность забеременеть и выносить здорового ребенка в будущем. Послеоперационное наблюдение у детского гинеколога и регулярные профилактические осмотры позволяют контролировать здоровье репродуктивной системы и жить полноценной жизнью.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1104 с.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. – М. : Литтерра, 2009. – 384 с.
3. Адамян Л. В., ред. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. Клинические рекомендации (протокол лечения). – М., 2018. – 58 с.
4. Озерская И. А. Эхография в гинекологии. – 2-е изд. – М. : Видар-М, 2013. – 568 с.
5. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetrics & Gynecology. 2016; 128(5): e210-e226.