Риск озлокачествления дермоидной кисты яичника у девочек: что говорят факты

Риск озлокачествления дермоидной кисты яичника у девочек и подростков крайне низок. Когда родители слышат диагноз «опухоль» или «киста», первой реакцией часто становится страх. Однако важно понимать, что дермоидная киста, также известная как зрелая тератома, является доброкачественным образованием в подавляющем большинстве случаев. Она состоит не из раковых клеток, а из различных типов зрелых тканей (кожа, волосы, зубы, жир), которые закладываются еще во внутриутробном периоде. Перерождение такой кисты в злокачественную опухоль в детском и подростковом возрасте — исключительно редкое событие, которое скорее является казуистикой, чем реальной угрозой.

Что такое дермоидная киста и почему она не является раком

Дермоидная киста яичника, или зрелая тератома, — это врожденное доброкачественное новообразование, которое относится к группе герминогенных опухолей. Это означает, что оно развивается из первичных зародышевых клеток, которые в норме должны были сформировать различные органы и ткани организма. По сути, это «мешочек», внутри которого находятся полностью сформированные, но неуместно расположенные ткани: фрагменты кожи с волосяными фолликулами, сальные железы, жировая ткань, а иногда даже костная и зубная ткань. Наличие этих элементов может пугать, но оно лишь подтверждает доброкачественную природу образования — все эти ткани являются зрелыми и не имеют признаков атипии, характерной для раковых клеток.

Ключевое отличие зрелой тератомы от злокачественной опухоли заключается в клеточном строении. Клетки дермоидной кисты дифференцированы, то есть они полностью созрели и выполняют свои функции (например, сальные железы производят кожное сало). Раковые же клетки, наоборот, являются незрелыми (недифференцированными), они бесконтрольно делятся и способны прорастать в соседние ткани и давать метастазы. Поэтому дермоидная киста по своей природе не является раком, а представляет собой аномалию развития.

Оценка вероятности малигнизации: цифры и факты

Вероятность злокачественного перерождения (малигнизации) дермоидной кисты очень мала и напрямую зависит от возраста. Согласно многолетним клиническим наблюдениям и исследованиям, риск малигнизации составляет около 1–2%. Важно подчеркнуть, что эта цифра относится ко всей популяции пациенток, включая женщин старшего возраста. В детском и подростковом возрасте этот показатель значительно ниже и стремится к нулю. Подавляющее большинство случаев злокачественной трансформации зрелой тератомы описано у женщин в постменопаузе, старше 40–50 лет.

У девочек и молодых женщин дермоидные кисты практически всегда доброкачественные. Наиболее частый вариант злокачественной трансформации — это развитие плоскоклеточного рака из элементов кожи внутри кисты, но это, опять же, характерно для старшей возрастной группы. Для более ясного понимания ниже приведена сравнительная таблица.

Факторы, которые не влияют на риск озлокачествления зрелой тератомы

Вокруг опухолевых процессов всегда много мифов и тревог. Родители часто ищут причины и факторы риска, опасаясь, что что-то может спровоцировать озлокачествление. В случае со зрелой тератомой у девочек важно понимать, что большинство распространенных опасений не имеют под собой научной основы. Риск малигнизации не зависит от образа жизни, питания, физической активности или перенесенных инфекций. Рассмотрим основные моменты, которые часто вызывают вопросы.

• Размер кисты. Большой размер дермоидной кисты не является прямым указанием на ее злокачественность. Крупные образования (более 5–6 см) несут в себе другую, более реальную угрозу — риск перекрута ножки яичника. Это острое состояние, требующее экстренной операции. Именно для предотвращения таких осложнений, а не из-за онкологических рисков, чаще всего рекомендуется плановое удаление кист значительного размера.
• Возраст начала менструаций. Раннее или позднее менархе (первая менструация) никак не связано с вероятностью малигнизации зрелой тератомы. Это врожденное образование, и его природа не меняется под влиянием гормональных перестроек в пубертатном периоде.
• Наличие кист у родственников. Хотя предрасположенность к некоторым гинекологическим заболеваниям может наследоваться, в случае дермоидных кист четкой генетической связи не установлено. Наличие подобной кисты у матери или сестры не повышает риск ее перерождения у ребенка.
• Быстрый рост. Ускорение роста кисты требует пристального внимания и контроля со стороны врача. Однако у подростков это не всегда признак малигнизации. Рост может быть связан с гормональными всплесками или накоплением секрета сальных желез внутри образования. Тем не менее, это всегда повод для дополнительного обследования, чтобы исключить любые риски.

Почему наблюдение и плановая операция — основная тактика

Учитывая крайне низкий риск озлокачествления, тактика ведения пациенток с дермоидными кистами основана не на онкологической настороженности, а на оценке риска механических осложнений. Основная цель врача — сохранить яичник и его репродуктивную функцию. Поэтому стратегия всегда индивидуальна. Если киста небольшого размера (до 3–4 см), не вызывает никаких симптомов и была обнаружена случайно, возможна выжидательная тактика с регулярным ультразвуковым контролем (обычно раз в 6–12 месяцев).

Решение о плановом хирургическом лечении принимается в следующих случаях:

• Большой размер кисты (обычно более 5–6 см). Это делается для профилактики перекрута яичника — состояния, при котором нарушается кровоснабжение органа, что может привести к его некрозу и потере.
• Наличие болевого синдрома. Киста может давить на соседние органы, вызывая дискомфорт или хронические боли внизу живота.
• Стремительный рост образования. Хотя это редко говорит о раке, быстрый рост требует верификации диагноза и удаления кисты.
• Подозрительные признаки на УЗИ. В очень редких случаях, если структура образования нетипична, врач может порекомендовать операцию для гистологического исследования и исключения других, более серьезных патологий.

Важно понимать, что операция по удалению дермоидной кисты у девочек практически всегда проводится лапароскопически — через небольшие проколы. Это органосохраняющее вмешательство, при котором здоровая ткань яичника максимально сохраняется. Цель — не борьба с раком, а предотвращение осложнений и сохранение здоровья на будущее.

Диагностические признаки, позволяющие отличить доброкачественный процесс

Современная медицина обладает точными инструментами, которые в подавляющем большинстве случаев позволяют уверенно поставить диагноз «дермоидная киста» еще до операции. Это позволяет избежать лишних волнений и правильно спланировать тактику ведения.

Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Зрелая тератома имеет очень характерную ультразвуковую картину, которую опытный специалист легко распознает. К таким признакам относятся:

• Наличие гиперэхогенного (очень плотного, светлого на экране) компонента. Это так называемый дермоидный бугорок, или бугорок Рокитанского, состоящий из жира, волос и других плотных тканей.
• Акустическая тень. Плотные включения, такие как кальцинаты (фрагменты костной или зубной ткани), не пропускают ультразвук, создавая за собой тень.
• Разнородная структура. Внутри кисты можно увидеть жидкостные и плотные компоненты, что отражает ее смешанное содержимое.

В сомнительных случаях для уточнения диагноза может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет детально визуализировать структуру кисты и ее содержимое, особенно жировой компонент, что является практически стопроцентным подтверждением диагноза зрелой тератомы. Анализы крови на онкомаркеры (АФП, ХГЧ, СА-125) при дермоидной кисте обычно находятся в пределах нормы, что также является важным диагностическим критерием, подтверждающим доброкачественность процесса.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования и неопухолевые заболевания яичников». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Адамян Л.В., Богданова Е.А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: Медицина, 2004. — 216 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
4. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / под ред. В.И. Кулакова, Е.А. Богдановой. — М.: Триада-Х, 2005. — 656 с.
5. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1552 p.
6. Coran A.G., Adzick N.S., Krummel T.M., Laberge J.M., Shamberger R.C., Caldamone A.A. Pediatric Surgery. 7th ed. — Elsevier Mosby, 2012. — Vol. 2. — P. 1385–1397.