Диагностика дисменореи у подростков: полное руководство по обследованиям

Диагностика дисменореи у подростков — это комплексный процесс, основная цель которого не просто подтвердить наличие болезненных менструаций, а выяснить их причину. Для многих девушек и их родителей сильная боль во время месячных становится источником тревоги и серьезно нарушает привычный ритм жизни, мешая учебе и общению. Важно понимать, что современная медицина не считает такую боль нормой. Грамотно проведенное обследование позволяет отличить первичную (функциональную) дисменорею, не связанную с заболеваниями органов, от вторичной, которая является симптомом гинекологической патологии. Этот путь начинается с доверительного разговора с врачом и заканчивается составлением четкого плана действий для возвращения к полноценной жизни без боли.

Когда боль при менструации — повод для обследования

Не всякий дискомфорт во время менструации требует немедленного и всестороннего обследования. Легкие тянущие боли в первые дни цикла могут быть вариантом нормы. Однако существует ряд признаков, которые нельзя игнорировать. Обращение к врачу необходимо, если боль настолько интенсивна, что мешает посещать школу, заниматься спортом или повседневными делами. Если стандартные безрецептурные обезболивающие препараты не приносят облегчения или требуются в больших дозах — это тоже веский повод для консультации. Другие тревожные сигналы включают тошноту, рвоту, сильную головную боль, обмороки или диарею, сопровождающие менструацию. Также обследование обязательно, если боли появились не с первыми месячными, а спустя несколько лет, или их характер со временем меняется в худшую сторону.

Почему это важно? Игнорирование этих симптомов может привести к несвоевременной диагностике серьезных состояний, таких как эндометриоз или воспалительные заболевания органов малого таза, которые в будущем могут повлиять на репродуктивное здоровье. Цель диагностики — не напугать, а вовремя выявить причину и предотвратить возможные осложнения.

Первый и самый важный шаг: консультация детского гинеколога

Первичный прием у врача — это основа всей дальнейшей диагностики. Его главная часть — это не осмотр, а подробная беседа (сбор анамнеза). Врач задаст вопросы о том, когда начались первые менструации (менархе), какова регулярность, продолжительность и обильность цикла. Будет важно подробно описать характер боли: когда она начинается, где локализуется, ее интенсивность по 10-балльной шкале, чем она снимается.

Очень полезным инструментом для врача станет дневник менструаций, который девушка вела хотя бы 2-3 месяца. В нем стоит отмечать:

• Первый день цикла (начало менструации).
• Продолжительность кровянистых выделений.
• Дни, в которые беспокоила боль, и ее интенсивность.
• Принятые лекарства и их эффективность.
• Любые другие сопутствующие симптомы (тошнота, изменение стула, настроение).

После беседы проводится гинекологический осмотр. Многих девушек и их родителей этот этап пугает, особенно если у подростка еще не было половой жизни. Важно знать: осмотр у девушек, не живущих половой жизнью (девственниц), проводится максимально деликатно. Врач осматривает наружные половые органы, а внутренние органы оценивает с помощью ректоабдоминального исследования (одна рука на животе, а палец другой руки вводится в прямую кишку). Это позволяет оценить размеры и положение матки и яичников, не нарушая целостности девственной плевы. Процедура может вызывать небольшой дискомфорт, но не боль. Весь осмотр проходит в спокойной и доверительной обстановке, при желании в присутствии мамы.

Лабораторная диагностика: что покажут анализы

Лабораторные исследования назначаются не всегда, а по показаниям, которые врач определяет после беседы и осмотра. Они помогают исключить сопутствующие патологии и оценить общее состояние организма. Стандартный перечень может включать несколько видов анализов.

• Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ) и анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов), которая может развиваться при обильных менструациях.
• Биохимический анализ крови. Оценивает функцию печени и почек, что важно перед назначением некоторых лекарственных препаратов.
• Гормональные исследования. Анализ крови на гормоны (пролактин, гормоны щитовидной железы — ТТГ, Т4 свободный, половые стероиды) назначается при подозрении на эндокринные нарушения, которые могут быть причиной болезненных месячных или сбоев цикла. Кровь для этих анализов обычно сдают в определенные дни менструального цикла, о чем врач предупредит заранее.
• Мазки на флору и инфекции. Берутся при осмотре, если есть признаки воспаления. Это помогает исключить инфекционную природу боли.

Цель этих анализов — составить полную картину состояния здоровья подростка и убедиться, что боль не вызвана скрытыми воспалительными или гормональными проблемами.

Инструментальные методы: заглянуть внутрь без боли и страха

Инструментальная диагностика является ключевым этапом в поиске причин вторичной дисменореи. Современные методы позволяют детально изучить состояние внутренних половых органов, не причиняя пациентке боли или значительного дискомфорта.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — это золотой стандарт в диагностике. Это абсолютно безопасный и безболезненный метод, который позволяет оценить размеры, структуру и положение матки и яичников, выявить аномалии развития, кисты, миомы или признаки эндометриоза. У девушек, не живущих половой жизнью, УЗИ проводится трансабдоминально — датчик перемещается по низу живота. Для этого исследования важно, чтобы мочевой пузырь был наполнен, поэтому за час до процедуры нужно выпить около 1 литра воды. У девушек, которые уже ведут половую жизнь, более информативным является трансвагинальное УЗИ, при котором специальный датчик вводится во влагалище.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза назначается в более сложных диагностических случаях. Например, когда данные УЗИ неоднозначны или есть серьезные подозрения на глубокий инфильтративный эндометриоз, который плохо виден при ультразвуковом исследовании. МРТ позволяет получить очень детальные послойные изображения тканей и органов, что помогает в постановке точного диагноза.

В редких, самых сложных случаях, когда неинвазивные методы не дают ответа, могут применяться гистероскопия (осмотр полости матки с помощью тонкого оптического прибора) или диагностическая лапароскопия (осмотр органов брюшной полости через небольшие проколы). Эти процедуры являются хирургическими вмешательствами, проводятся в стационаре под наркозом и назначаются только по строгим показаниям.

Этапы диагностического поиска при дисменорее: сводная таблица

Для лучшего понимания всего процесса обследования, его можно представить в виде последовательных шагов. Ниже приведена сводная таблица, которая наглядно демонстрирует путь от первого визита к врачу до постановки диагноза.

Дифференциальная диагностика: исключение других заболеваний

Важной частью обследования является дифференциальная диагностика. Это процесс, в ходе которого врач исключает другие заболевания, не связанные с гинекологией, но способные вызывать похожую боль внизу живота. Например, хронический запор, синдром раздраженного кишечника, заболевания мочевого пузыря (цистит) или почек могут имитировать симптомы дисменореи.

Именно поэтому гинеколог может направить подростка на консультацию к другим специалистам: гастроэнтерологу, урологу или неврологу. В некоторых случаях, когда боль сильно влияет на эмоциональное состояние, может быть полезна консультация психолога. Такой комплексный подход гарантирует, что ни одна возможная причина боли не будет упущена, и диагноз будет поставлен максимально точно.

Что происходит после постановки диагноза

По результатам всех обследований врач ставит окончательный диагноз. Если выявляется первичная (функциональная) дисменорея, это означает, что боль не связана со структурными изменениями в органах. В этом случае подбирается терапия, направленная на облегчение симптомов. Она может включать коррекцию образа жизни, диеты, физической активности и назначение обезболивающих или гормональных препаратов.

Если же диагностируется вторичная дисменорея, то есть боль вызвана конкретным заболеванием (например, эндометриозом или кистой яичника), то все дальнейшие действия направляются на лечение этой основной причины. Постановка точного диагноза — это не конечная точка, а начало пути к выздоровлению и жизни без ежемесячных страданий. Это возможность взять ситуацию под контроль и вернуть себе хорошее самочувствие в любой день цикла.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дисменорея». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2009. – 384 с.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. Obstet Gynecol. 2018;132(6):e249-e258.
5. Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: etiology and management. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006;19(6):363-71.