Лекарства от дисменореи для подростков: что выбрать и как принимать

Болезненные менструации (дисменорея) у подростков — одна из самых частых причин обращения к детскому гинекологу. Сильная боль, спазмы, тошнота и слабость могут серьезно нарушать привычный образ жизни, мешать учебе и общению. Важно понимать, что терпеть такую боль не нужно и небезопасно. Современная медицина предлагает эффективные и безопасные лекарства от дисменореи для подростков, которые помогают быстро справиться с дискомфортом. Главное — подходить к выбору и приему препаратов осознанно и под контролем специалиста, чтобы не только снять симптомы, но и убедиться в отсутствии более серьезных проблем со здоровьем.

Почему возникают боли при менструации и когда это не норма

Чтобы правильно подобрать лечение, нужно понять причину боли. В большинстве случаев у подростков диагностируют первичную (или функциональную) дисменорею. Это состояние не связано с какими-либо заболеваниями органов малого таза. Причина боли кроется в биохимических процессах: перед началом и во время менструации в слизистой оболочке матки (эндометрии) вырабатывается большое количество особых веществ — простагландинов. Именно они заставляют матку активно сокращаться, чтобы отторгнуть эндометрий. Если простагландинов слишком много, сокращения становятся чрезмерно сильными, спазматическими, что приводит к сдавливанию сосудов, нарушению кровоснабжения мышечной ткани матки и, как следствие, к сильной боли.

Однако боль внизу живота может быть и симптомом вторичной дисменореи, которая вызвана гинекологическими заболеваниями, например эндометриозом, кистами яичников или аномалиями развития половых органов. Поэтому первый и самый важный шаг — это консультация с врачом. Специалист поможет отличить функциональную боль от симптома болезни. Обязательно обратитесь к детскому гинекологу, если:

• Боль настолько сильная, что мешает ходить в школу и выполнять обычные дела.
• Обезболивающие препараты не помогают или их эффект со временем ослабевает.
• Помимо боли, есть другие тревожные симптомы: обильные кровотечения, головокружения, повышение температуры.
• Болезненные менструации начались не сразу с приходом менархе, а спустя несколько лет регулярного цикла.

Основные группы препаратов для лечения первичной дисменореи

Для купирования боли при первичной дисменорее у подростков используется несколько групп лекарственных средств. Выбор конкретного препарата, его дозировки и схемы приема всегда должен осуществляться врачом с учетом возраста, веса, интенсивности боли и наличия сопутствующих заболеваний. Основная цель терапии — не просто заглушить боль, а повлиять на причину ее возникновения.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, их механизмом действия и примерами.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — первая линия помощи

Нестероидные противовоспалительные средства являются золотым стандартом в лечении первичной болезненной менструации. Их высокая эффективность обусловлена тем, что они действуют патогенетически, то есть блокируют сам механизм развития боли — синтез простагландинов. Препараты на основе ибупрофена и напроксена считаются одними из наиболее изученных и безопасных для применения в подростковом возрасте.

Ключевой момент в приеме нестероидных противовоспалительных средств — это время начала терапии. Чтобы добиться максимального эффекта, препарат нужно принять заранее: за 1–2 дня до предполагаемого начала менструации или при появлении самых первых, едва заметных предвестников боли. Если начать прием уже на пике болевых ощущений, эффективность лекарства будет значительно ниже, так как большое количество простагландинов уже выработалось. Препараты следует принимать в возрастной дозировке, указанной в инструкции, обычно 2–3 раза в день в течение первых 2–3 дней цикла, когда боль наиболее интенсивна. Чтобы снизить риск раздражения слизистой желудка, НПВС рекомендуется принимать после еды.

Спазмолитики: когда они могут помочь

Спазмолитические препараты, например на основе дротаверина, направлены на снятие мышечного спазма. Они расслабляют гладкую мускулатуру матки, что может приводить к уменьшению боли. Однако при первичной дисменорее их эффективность часто уступает НПВС. Причина в том, что спазмолитики не влияют на уровень простагландинов, а лишь борются со следствием — спазмом. Их можно рассматривать как вспомогательное средство или альтернативу в тех случаях, когда прием нестероидных противовоспалительных средств по каким-либо причинам невозможен (например, при аллергии или заболеваниях желудочно-кишечного тракта).

Гормональная терапия: когда рассматривается этот вариант

Когда боль при менструации очень сильная и нестероидные противовоспалительные средства не приносят облегчения, врач может рассмотреть назначение комбинированных гормональных контрацептивов (КОК). Это серьезный шаг, который требует тщательного обследования и взвешенного решения. Механизм действия КОК заключается в подавлении овуляции и уменьшении роста эндометрия. В результате в матке вырабатывается значительно меньше простагландинов, и менструации становятся скудными и практически безболезненными.

Многих родителей и самих подростков пугает перспектива приема гормонов. Важно развеять мифы: современные низкодозированные препараты при правильном подборе и отсутствии противопоказаний безопасны и не оказывают негативного влияния на будущую способность к зачатию. Наоборот, после отмены препарата фертильность быстро восстанавливается. Помимо лечения дисменореи, КОК помогают наладить регулярный менструальный цикл, уменьшить проявления акне и жирности кожи. Решение о назначении гормональной терапии принимает исключительно врач-гинеколог после сбора анамнеза и необходимого обследования.

Витамины и микроэлементы в комплексной терапии

В дополнение к основному лечению могут быть рекомендованы курсовые приемы некоторых витаминов и микроэлементов. Они не снимают острую боль, но при регулярном применении помогают стабилизировать состояние нервной системы и снизить интенсивность симптомов в будущем. Наиболее часто в комплексной терапии дисменореи применяются:

• Магний (часто в комбинации с витамином B6): способствует расслаблению мышечной ткани, в том числе и миометрия, снижает общую возбудимость.
• Витамин E: является антиоксидантом, может влиять на метаболизм простагландинов.
• Кальций: участвует в регуляции мышечных сокращений.

Прием этих добавок следует также согласовывать с лечащим врачом, чтобы подобрать правильную дозировку и длительность курса.

Общие правила безопасного приема лекарств подростками

Чтобы медикаментозное лечение болезненных менструаций было не только эффективным, но и безопасным, необходимо соблюдать несколько простых, но очень важных правил. Ответственность за их выполнение лежит как на самом подростке, так и на родителях.

• Только после консультации с врачом. Не занимайтесь самолечением. Только специалист может поставить правильный диагноз и исключить вторичную дисменорею, а также подобрать препарат с учетом всех индивидуальных особенностей.
• Строго соблюдайте дозировку. Никогда не превышайте дозу, указанную в инструкции или рекомендованную врачом, в надежде получить более быстрый или сильный эффект. Это может привести к серьезным побочным эффектам.
• Внимательно читайте инструкцию. Перед началом приема любого нового препарата необходимо ознакомиться с инструкцией, обратив особое внимание на разделы противопоказаний и возможных побочных действий.
• Сообщайте врачу о других препаратах. Если подросток принимает какие-либо лекарства на постоянной основе, об этом обязательно нужно сообщить гинекологу, чтобы избежать нежелательного лекарственного взаимодействия.
• Не комбинируйте препараты самостоятельно. Не следует одновременно принимать несколько разных обезболивающих из группы НПВС, так как это многократно увеличивает риск побочных эффектов, но не усиливает анальгетический эффект.
• Следите за самочувствием. При появлении любых необычных реакций на фоне приема лекарства (боль в желудке, тошнота, кожная сыпь) следует прекратить его прием и немедленно обратиться к врачу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезненные менструации (дисменорея)». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 192: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. Obstetrics & Gynecology. 2018; 131(5):e148-e159.
5. Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: etiology and management. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2006; 19(6):363-371.