Первичная и вторичная дисменорея у подростков: в чем ключевые отличия

Болезненные менструации, или дисменорея, — одна из самых частых жалоб, с которой сталкиваются девушки-подростки. Многие считают сильную боль неотъемлемой частью цикла, однако это состояние требует внимания, поскольку важно понимать разницу между первичной и вторичной дисменореей у подростков. Первичная, или функциональная, дисменорея не связана с какими-либо заболеваниями органов малого таза и является особенностью становления менструальной функции. Вторичная (органическая) дисменорея, напротив, всегда выступает симптомом другого гинекологического заболевания. Умение различать эти два состояния — ключ к сохранению здоровья и хорошего самочувствия.

Что такое дисменорея и почему она возникает у подростков

Дисменорея — это медицинский термин, обозначающий циклически повторяющийся болевой синдром, связанный с менструацией. Боль обычно носит схваткообразный или ноющий характер, локализуется внизу живота и может отдавать в поясницу или бедра. Часто она сопровождается и другими симптомами: тошнотой, головной болью, слабостью, головокружением или расстройством стула. В подростковом возрасте гормональная система еще только настраивается, циклы могут быть нерегулярными, и реакция организма на гормональные изменения бывает очень выраженной. Именно поэтому понимание типа дисменореи — первичная она или вторичная — имеет решающее значение для выбора дальнейшей тактики.

Первичная дисменорея: когда боль — это особенность организма

Первичная дисменорея (ПД) — это менструальная боль, которая не вызвана каким-либо заболеванием репродуктивной системы. Она считается функциональным состоянием. Основная причина ее развития — избыточная выработка в слизистой оболочке матки (эндометрии) особых веществ — простагландинов. Эти вещества вызывают сильные сокращения мышечного слоя матки (миометрия), чтобы отторгнуть эндометрий во время менструации. Чем выше уровень простагландинов, тем интенсивнее сокращения и, соответственно, сильнее боль. Как правило, ПД появляется не с самой первой менструацией (менархе), а спустя 6–18 месяцев, когда устанавливаются овуляторные циклы. Боль обычно начинается за несколько часов до или одновременно с началом менструации и длится от 24 до 72 часов.

Вторичная дисменорея: когда боль — это сигнал о проблеме

Вторичная дисменорея (ВД) всегда является следствием или симптомом органической патологии органов малого таза. В отличие от первичной формы, она может возникнуть в любом возрасте, в том числе и через несколько лет после начала менструаций, которые ранее были безболезненными. Боль при вторичной дисменорее часто более продолжительная, может начинаться за несколько дней до менструации и продолжаться после ее окончания. Обычные обезболивающие средства могут быть неэффективны. Самые распространенные причины ВД у подростков — это эндометриоз (разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами матки), воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), а также аномалии развития половых органов, которые могут затруднять отток менструальной крови.

Ключевые различия: сравнительная таблица

Для наглядности основные отличия между двумя типами состояния сведены в таблицу. Это поможет лучше понять характер боли и сопутствующих симптомов.

Когда болезненные менструации — повод для визита к врачу

Терпеть сильную менструальную боль не нужно. Обращение к детскому или подростковому гинекологу необходимо, чтобы установить точную причину боли и получить адекватную помощь. Существует ряд «красных флагов», при появлении которых откладывать визит к специалисту нельзя. Вот основные из них:

• Боль настолько сильная, что мешает посещать школу, заниматься привычными делами.
• Обычные обезболивающие препараты не приносят облегчения.
• Боль с каждым циклом становится все интенсивнее.
• Менструации стали очень обильными (необходимость менять прокладку или тампон каждый час).
• Боль внизу живота появляется или сохраняется и в другие дни цикла, вне менструации.
• Помимо боли появились такие симптомы, как повышение температуры, необычные выделения из половых путей.
• Болезненные менструации начались спустя несколько лет после того, как установился безболезненный цикл.

Почему нельзя игнорировать сильную боль

Игнорирование проблемы и попытки «перетерпеть» могут иметь серьезные последствия. Во-первых, хроническая боль значительно снижает качество жизни подростка, влияя на учебу, социальную активность и психоэмоциональное состояние. Во-вторых, и это самое главное, за симптомами дисменореи может скрываться серьезное заболевание. Если речь идет о вторичной дисменорее, то без своевременной диагностики и лечения основная патология (например, эндометриоз или хронический воспалительный процесс) будет прогрессировать. Это, в свою очередь, может в будущем негативно сказаться на репродуктивном здоровье. Поэтому любая сильная менструальная боль у подростка — это веский повод для консультации со специалистом, а не признак слабости.

Список литературы

1. Дисменорея. Клинические рекомендации РФ (Россия). – Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. Под ред. В.И. Кулакова, Е.А. Богдановой. – М.: МИА, 2005.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent // Obstetrics and Gynecology. – 2018. – Vol. 132 (6). – P. e249–e258.