Тревожные сигналы при дисменорее у подростка: когда нужен врач

Болезненные менструации, или дисменорея, — одна из самых частых жалоб у девушек-подростков. Родителям и самим девушкам бывает сложно понять, где заканчивается норма и начинается патология, требующая внимания специалиста. Важно уметь распознавать тревожные сигналы при дисменорее у подростка, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать возможных осложнений в будущем. Хотя некоторый дискомфорт в первые дни цикла является вариантом нормы, сильная, изматывающая боль — это повод для тщательного обследования.

Первичная и вторичная дисменорея: в чем разница

Чтобы понять, когда боль становится опасным симптомом, необходимо различать два основных типа дисменореи. От этого зависят и тактика обследования, и дальнейшие рекомендации врача. Разница между ними заключается в причине возникновения болевого синдрома.

Первичная (функциональная) дисменорея — это боль, не связанная с какими-либо заболеваниями органов малого таза. Она обычно появляется в течение первых 6–12 месяцев после первой менструации (менархе), когда устанавливается овуляторный цикл. Причиной боли служат избыточные сокращения мышц матки (миометрия) под действием особых веществ — простагландинов. Боль, как правило, схваткообразная, локализуется внизу живота и может отдавать в поясницу. Она начинается за несколько часов до или с началом менструации и длится 1–3 дня. Такая дисменорея хорошо поддается лечению обычными обезболивающими препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Вторичная (органическая) дисменорея — это болевой синдром, который является симптомом другого гинекологического заболевания. В отличие от первичной, она может возникнуть в любом возрасте, даже через несколько лет после начала менструаций. Боль часто бывает более интенсивной, может начинаться за несколько дней до менструации и продолжаться до ее окончания. Обезболивающие препараты при вторичной дисменорее могут быть малоэффективны. Причинами такой боли у подростков могут быть эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), кисты яичников, аномалии развития половых органов. Именно вторичная дисменорея требует обязательного обращения к врачу и лечения основного заболевания.

Красные флаги: симптомы, которые нельзя игнорировать

Существует ряд признаков, которые помогают отличить физиологический дискомфорт от проявлений серьезной проблемы. Эти «красные флаги» — абсолютное показание для консультации с детским гинекологом. Не стоит ждать, что «само пройдет» или «с возрастом наладится», если вы заметили один или несколько из следующих симптомов.

• Чрезвычайно сильная боль. Если боль настолько интенсивна, что мешает вести привычный образ жизни: посещать школу, заниматься повседневными делами, спать. Если девушка описывает боль как «невыносимую», «кинжальную» или оценивает ее на 8–10 баллов по 10-балльной шкале.
• Отсутствие эффекта от обезболивающих. Стандартные безрецептурные обезболивающие (на основе ибупрофена, парацетамола) не приносят облегчения или их эффект очень кратковременный, а для снятия боли требуются все большие дозы.
• Нарастание интенсивности боли. Если с каждым циклом менструации становятся все более и более болезненными, а не наоборот. При первичной дисменорее боль со временем может ослабевать, тогда как прогрессирование боли — характерный признак органической патологии, например, эндометриоза.
• Сопутствующие тяжелые симптомы. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, сильной головной болью, головокружением или обмороками. Эти симптомы указывают на выраженную системную реакцию организма, что требует внимания врача.
• Появление боли вне менструации. Если болевые ощущения внизу живота или в области таза сохраняются и после окончания менструации. Это может быть признаком хронического воспалительного процесса или других заболеваний.
• Изменение характера менструаций. Если на фоне болезненных месячных изменился сам цикл: он стал нерегулярным, кровотечения стали обильными (требуется смена гигиенических средств каждый час–два), появились сгустки, увеличилась продолжительность менструации.
• Боль при мочеиспускании или дефекации. Появление таких симптомов во время менструации может указывать на вовлечение в патологический процесс соседних органов — мочевого пузыря или кишечника.
• Позднее начало болей. Если менструации были безболезненными в течение нескольких лет и вдруг боль появилась и начала прогрессировать. Это почти всегда указывает на вторичную, органическую природу дисменореи.

Почему важно не откладывать визит к врачу

Игнорирование тревожных симптомов вторичной дисменореи может привести к серьезным последствиям для здоровья девушки. За маской «просто болезненных месячных» могут скрываться состояния, которые без своевременной диагностики и лечения способны вызвать хроническую тазовую боль, образование спаек в малом тазу и, что самое важное, стать причиной проблем с репродуктивным здоровьем в будущем, вплоть до бесплодия. Например, эндометриоз является одной из ведущих причин бесплодия у женщин, и его раннее выявление и лечение у подростков критически важны. Воспалительные заболевания также могут приводить к непроходимости маточных труб. Поэтому своевременное обращение к детскому гинекологу — это не перестраховка, а забота о будущем здоровье девушки.

Как проходит прием у детского гинеколога

Многие родители и сами подростки испытывают страх перед посещением гинеколога. Важно понимать, что обследование у детского специалиста проходит максимально деликатно и с учетом возрастных и психологических особенностей пациентки. Первый и самый важный этап — это подробная беседа. Врач расспросит о характере боли, особенностях менструального цикла, перенесенных заболеваниях. Затем проводится осмотр, который у девушек, не живущих половой жизнью, осуществляется на кушетке (осмотр наружных половых органов, пальпация живота) и, при необходимости, ректально для оценки состояния внутренних органов. Осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал проводится только у сексуально активных девушек. Ключевым и абсолютно безболезненным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, которое позволяет выявить кисты, аномалии развития и другие структурные изменения.

Чек-лист для родителей: когда консультация специалиста обязательна

Для удобства мы свели все тревожные симптомы в одну таблицу. Если вы отмечаете у дочери хотя бы один из этих пунктов, не откладывайте визит к детскому гинекологу.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2009. – 384 с.
3. Клинические рекомендации «Дисменорея». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2021.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. Obstet Gynecol. 2018;132(6):e249–e258.
5. Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: etiology and management. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006 Dec;19(6):363–71.