Влияние подростковой дисменореи на способность забеременеть в будущем

Болезненные менструации, или дисменорея, — одна из самых частых жалоб, с которой сталкиваются девушки-подростки. Тревога, которую испытывает и сама девушка, и ее родители, часто связана не только с текущим дискомфортом, но и с опасениями за будущее репродуктивное здоровье. Важно сразу прояснить: в подавляющем большинстве случаев сама по себе подростковая дисменорея не влияет на способность забеременеть в будущем. Однако она может быть сигналом о состояниях, которые действительно требуют внимания и своевременной коррекции для сохранения фертильности. Ключ к пониманию рисков лежит в различии двух основных типов этого состояния.

Что такое дисменорея и почему она возникает у подростков

Дисменорея — это медицинский термин, обозначающий циклически повторяющиеся боли внизу живота, связанные с менструацией. У подростков чаще всего встречается первичная, или функциональная, дисменорея. Она не связана с какими-либо заболеваниями органов малого таза. Ее появление обычно совпадает с установлением овуляторных циклов, то есть через 1–2 года после первой менструации (менархе).

Основная причина первичной дисменореи — избыточная выработка в слизистой оболочке матки (эндометрии) особых веществ — простагландинов. Эти вещества вызывают сильные, иногда спастические сокращения мышечного слоя матки (миометрия), чтобы помочь отторгнуть эндометрий. Эти сокращения сдавливают сосуды, нарушая кровоснабжение матки, что и приводит к появлению боли, схожей с той, что возникает в мышцах при недостатке кислорода. Чем выше уровень простагландинов, тем сильнее и болезненнее сокращения.

Первичная и вторичная дисменорея: ключевое различие для будущего материнства

Для оценки влияния болезненных менструаций на фертильность принципиально важно определить тип дисменореи. Именно от этого зависят прогноз и тактика ведения. Первичная дисменорея является функциональным состоянием и не несет угрозы для будущей беременности, в то время как вторичная дисменорея всегда является симптомом основного заболевания, которое может препятствовать зачатию.

Для лучшего понимания различий между этими двумя состояниями можно изучить их основные характеристики. В таблице ниже представлены сравнительные признаки первичной и вторичной дисменореи.

Как заболевания, вызывающие вторичную дисменорею, влияют на репродуктивное здоровье

Вторичная (органическая) дисменорея — это не самостоятельная проблема, а тревожный сигнал, указывающий на наличие гинекологического заболевания. Именно эти патологии, а не сама боль, могут стать причиной трудностей с зачатием в будущем. К наиболее частым причинам относятся:

• Эндометриоз. Это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за ее пределами — на яичниках, маточных трубах, брюшине. Эти очаги вызывают хроническое воспаление, образование рубцов и спаек, которые могут деформировать органы малого таза и нарушать проходимость маточных труб.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Инфекции, передающиеся половым путем, или другие бактериальные воспаления могут приводить к образованию спаек в маточных трубах, блокируя путь для яйцеклетки и сперматозоидов.
• Аномалии развития матки. Врожденные особенности строения (например, двурогая матка, наличие перегородки) могут механически затруднять наступление и вынашивание беременности.
• Миома матки, полипы эндометрия. Хотя у подростков эти состояния встречаются реже, они также могут быть причиной вторичной дисменореи и влиять на репродуктивную функцию.

Своевременная диагностика и лечение этих состояний в подростковом возрасте — это прямая инвестиция в сохранение репродуктивного здоровья в будущем.

«Красные флаги»: когда болезненные месячные требуют немедленного обращения к врачу

Хотя большинство случаев болезненных менструаций у подростков — это первичная дисменорея, важно не пропустить симптомы, которые могут указывать на более серьезную проблему. Обращение к детскому или подростковому гинекологу необходимо, если наблюдается хотя бы один из следующих признаков.

Следующий список поможет родителям и подросткам сориентироваться, в каких ситуациях консультация специалиста не просто желательна, а обязательна:

• Боль настолько сильная, что мешает посещать школу, заниматься привычными делами и не снимается обычными безрецептурными обезболивающими (на основе ибупрофена или парацетамола).
• Менструации изначально были безболезненными, но со временем боль появилась и нарастает с каждым циклом.
• Боль не прекращается после окончания менструации или появляется в середине цикла.
• Помимо боли, присутствуют другие тревожные симптомы: обильные или нерегулярные кровотечения, боль во время мочеиспускания или дефекации, повышение температуры.
• Появились боли во время полового акта (у сексуально активных подростков).
• Лечение, назначенное ранее, перестало помогать.

Влияет ли лечение подростковой дисменореи на будущую беременность

Один из распространенных страхов связан с лечением дисменореи, в частности с назначением гормональных препаратов. Многие родители и девушки опасаются, что прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в подростковом возрасте может негативно сказаться на способности забеременеть в будущем. Это опасение не имеет под собой научных оснований.

Современные КОК с низким содержанием гормонов являются одним из самых эффективных и безопасных методов лечения как первичной, так и вторичной дисменореи. Они подавляют овуляцию и уменьшают выработку простагландинов, тем самым значительно снижая или полностью устраняя боль. После отмены препарата репродуктивная функция полностью восстанавливается в течение нескольких месяцев. Более того, при некоторых причинах вторичной дисменореи, например при эндометриозе, своевременно начатая гормональная терапия может замедлить прогрессирование заболевания и, таким образом, сохранить репродуктивный потенциал.

Прогноз и рекомендации: что важно знать родителям и подросткам

Итак, прямая связь между болезненными менструациями в подростковом возрасте и бесплодием в будущем отсутствует. Прогноз полностью зависит от причины дисменореи. Если это первичная (функциональная) форма, то она не представляет угрозы для фертильности и хорошо поддается лечению, направленному на облегчение симптомов. Часто с возрастом или после первых родов интенсивность болей снижается сама по себе.

Если же боль вызвана органической патологией (вторичная дисменорея), то прогноз для репродуктивной функции зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения основного заболевания. Не следует терпеть сильную боль и считать ее «нормальной частью женской доли». Важно сформировать у подростка доверительное отношение к врачу-гинекологу и понимание, что забота о своем здоровье с юности — это основа будущего благополучия, включая возможность стать матерью, когда придет время.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дисменорея». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Гинекология детей и подростков: руководство для врачей / под ред. В.И. Кулакова, Е.В. Уваровой. — М.: МИА, 2009. — 480 с.
3. Адамян Л. В., Сибирская Е. В., Асатурова А. В. и др. Эндометриоз у подростков: современные аспекты патогенеза, клиники, диагностики и лечения // Проблемы репродукции. — 2017. — №23(2). — С. 84–93.
4. Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: etiology and management // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. — 2006. — Vol. 19, № 6. — P. 363–371.
5. Practice Bulletin No. 110: Noncontraceptive uses of hormonal contraceptives. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) // Obstetrics and Gynecology. — 2010. — Vol. 115, № 1. — P. 206–218.