Когда обильные месячные у подростка требуют срочного обращения к врачу

Первые менструации (менархе) и становление менструального цикла — важный и зачастую волнительный период в жизни девушки и ее родителей. В первые 1-2 года после менархе цикл может быть нерегулярным, а интенсивность выделений — меняться. Однако когда обильные месячные у подростка становятся систематическими или сопровождаются тревожными симптомами, это может быть признаком ювенильного маточного кровотечения (ЮМК) и требует обязательной консультации специалиста. Понимание разницы между вариантом нормы и патологией помогает вовремя принять правильное решение и сохранить здоровье девушки.

Что считать нормой, а что — аномальным маточным кровотечением

Для начала важно определить, какие параметры менструального цикла у подростков считаются физиологичными. Становление цикла — это процесс, который занимает время, поэтому некоторые отклонения в первые годы допустимы. Однако существуют четкие границы, выход за которые расценивается как аномальное маточное кровотечение (АМК) и требует внимания врача.

Вот основные характеристики нормального менструального цикла у девушки-подростка:

• Продолжительность цикла: от 21 до 45 дней. В первые годы после менархе такие колебания считаются нормой, постепенно цикл устанавливается в пределах 28–35 дней.
• Длительность менструации: от 3 до 7 дней.
• Объем кровопотери: в среднем 30–80 мл за весь период. На практике это означает, что девушка меняет прокладку или тампон не чаще чем раз в 3–4 часа в самые интенсивные дни и не использует более 4–5 средств гигиены в сутки.
• Регулярность: цикл может быть нерегулярным в течение первых 1–2 лет, но затем должен стабилизироваться.

Термин «ювенильное маточное кровотечение» (ЮМК) используется для описания аномальных маточных кровотечений, возникающих в подростковом возрасте (с момента менархе до 18 лет). ЮМК — это не просто «сильные месячные», а состояние, которое может привести к серьезным последствиям, в первую очередь к анемии.

Красные флаги: симптомы, при которых нельзя откладывать визит к врачу

Существует ряд четких признаков, указывающих на то, что менструация выходит за рамки нормы и необходимо как можно скорее записаться на прием к детскому гинекологу. Эти симптомы могут свидетельствовать о гормональных нарушениях, проблемах со свертываемостью крови или других состояниях, требующих диагностики и лечения.

Обратитесь за плановой консультацией к врачу, если наблюдается хотя бы один из следующих признаков:

• Чрезмерная интенсивность кровотечения. Если прокладку или тампон максимальной впитываемости приходится менять каждый час или два в течение нескольких часов подряд. Это прямой показатель избыточной кровопотери.
• Продолжительность менструации более 7–8 дней. Даже если кровотечение не очень сильное, но длительное, оно приводит к хронической потере железа.
• Наличие больших сгустков крови. Появление сгустков размером с вишню или крупнее (более 2–2,5 см в диаметре) указывает на то, что система свертывания крови не справляется с объемом выделений.
• Цикл короче 21 дня. Слишком частые менструации не дают организму времени на восстановление и пополнение запасов железа.
• Симптомы анемии на фоне месячных. Появление общей слабости, головокружения, бледности кожи и слизистых, одышки при небольшой физической нагрузке, учащенного сердцебиения, сонливости — все это классические признаки железодефицитной анемии, вызванной хронической кровопотерей.
• Кровянистые выделения между менструациями. Любое межменструальное кровотечение является аномальным и требует выяснения причины.

Симптомы, требующие немедленного вызова скорой помощи

В некоторых ситуациях обильные месячные у подростка могут перерасти в острое состояние, угрожающее здоровью. В таких случаях промедление недопустимо, и необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Не пытайтесь справиться с ситуацией самостоятельно.

Следует немедленно обратиться за экстренной помощью при следующих симптомах:

Как подготовиться к приему у детского гинеколога

Чтобы визит к врачу был максимально продуктивным, важно заранее подготовить информацию. Это поможет специалисту быстрее сориентироваться в ситуации и составить план обследования. Страх перед первым посещением гинеколога — это нормально, но важно объяснить подростку, что цель врача — помочь, а сам осмотр, если он потребуется, будет проведен максимально деликатно.

Что нужно сделать перед консультацией:

• Вести менструальный календарь. Отметьте дату начала последней менструации, ее продолжительность. Если есть возможность, восстановите данные за последние 3–6 месяцев.
• Оценить объем кровопотери. Посчитайте, сколько прокладок или тампонов и какой впитываемости используется в самые интенсивные дни. Опишите характер выделений (цвет, наличие сгустков).
• Составить список жалоб. Запишите все, что беспокоит: слабость, боль, головокружение, изменения настроения.
• Вспомнить анамнез. Подготовьте информацию о перенесенных заболеваниях, операциях, принимаемых лекарствах, наличии хронических болезней у девушки и ее близких родственников (особенно связанных с кровью).

Важно понимать, что первый этап консультации — это всегда подробный разговор. Врач задаст много вопросов, чтобы составить полную картину. Гинекологический осмотр у девушек, не живущих половой жизнью, проводится только при наличии строгих показаний и с максимальной осторожностью, часто его заменяют неинвазивные методы, такие как ультразвуковое исследование органов малого таза.

Почему нельзя игнорировать ювенильные маточные кровотечения

Отношение к обильным менструациям по принципу «само пройдет» или «у всех так было» является опасным заблуждением. Аномальное маточное кровотечение в подростковом возрасте — это не просто дискомфорт, а медицинская проблема с серьезными последствиями.

Игнорирование ЮМК может привести к:

• Развитию тяжелой железодефицитной анемии. Дефицит железа и гемоглобина ведет к кислородному голоданию всех тканей организма. Это сказывается на когнитивных функциях (ухудшение памяти, снижение успеваемости в школе), физической выносливости, состоянии волос, кожи и ногтей.
• Нарушению репродуктивного здоровья в будущем. Ювенильные маточные кровотечения часто являются первым проявлением гормонального дисбаланса, который без коррекции может привести к проблемам с фертильностью в зрелом возрасте.
• Значительному снижению качества жизни. Постоянная слабость, страх перед протеканием, необходимость пропускать занятия в школе, отказываться от занятий спортом и встреч с друзьями — все это негативно влияет на психоэмоциональное состояние подростка.

Своевременное обращение к врачу позволяет не только остановить текущее кровотечение, но и выявить его причину, провести необходимую коррекцию и предотвратить рецидивы, сохранив здоровье и качество жизни девушки.

Список литературы

1. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 78 с.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1040 с.
4. Committee on Practice Bulletins — Gynecology. Practice Bulletin No. 136: Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction // Obstetrics & Gynecology. — 2013. — Vol. 122, No. 1. — P. 176–185.
5. Fraser I. S., Critchley H. O. D., Broder M., Munro M. G. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding // Seminars in Reproductive Medicine. — 2011. — Vol. 29, No. 5. — P. 383–390.