Диагностика ПМС у подростка: когда необходима консультация детского гинеколога

Диагностика предменструального синдрома (ПМС) у подростка начинается с внимательного наблюдения за самочувствием дочери и понимания, какие симптомы являются вариантом нормы, а какие требуют обращения к врачу. Предменструальный синдром — это не просто «плохое настроение», а реальное состояние, связанное с циклическими гормональными изменениями в организме. Если симптомы ПМС становятся настолько выраженными, что мешают повседневной жизни, учебе и общению, это веский повод для консультации с детским гинекологом. Своевременное обращение к специалисту помогает исключить другие заболевания и подобрать адекватную тактику для улучшения качества жизни девушки.

Что такое предменструальный синдром и почему он возникает у подростков

Предменструальный синдром — это сложный комплекс физических, эмоциональных и поведенческих симптомов, которые регулярно появляются за несколько дней до начала менструации и исчезают с ее приходом или вскоре после. У подростков этот процесс часто протекает особенно ярко, так как их гормональная система еще только настраивается и ее реакция на циклические колебания может быть очень острой.

Основная причина развития ПМС кроется в колебаниях уровней женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона — в течение менструального цикла. Эти гормоны влияют не только на репродуктивную систему, но и на центральную нервную систему, в частности на уровень нейромедиаторов, таких как серотонин, который отвечает за настроение, сон и аппетит. Снижение уровня серотонина во второй фазе цикла может провоцировать раздражительность, плаксивость и подавленность. Важно понимать, что это физиологический процесс, а не капризы или проявление дурного характера.

Типичные симптомы ПМС: на что обратить внимание

Проявления предменструального синдрома у подростков очень разнообразны и индивидуальны. Чтобы лучше систематизировать жалобы, их принято делить на несколько групп. Внимательно понаблюдайте, какие из этих симптомов появляются у вашей дочери циклически, за 1–2 недели до менструации.

В следующей таблице представлены основные группы симптомов ПМС, которые могут наблюдаться у девушек-подростков.

Ключевой инструмент диагностики: дневник менструального цикла

Основным методом, который помогает подтвердить диагноз предменструального синдрома, является ведение дневника симптомов в течение как минимум двух-трех менструальных циклов. Это самый надежный способ отличить ПМС от других состояний, так как он наглядно демонстрирует циклическую природу симптомов — их появление перед менструацией и исчезновение после нее. Такой дневник станет главным аргументом на приеме у врача и поможет ему составить полную картину состояния подростка.

Чтобы визит к врачу был максимально продуктивным, рекомендуется фиксировать в дневнике несколько ключевых параметров:

• День цикла: отмечайте каждый день, начиная с первого дня менструации (это первый день цикла).
• Физические симптомы: записывайте все физические недомогания (головная боль, вздутие, болезненность груди) и оценивайте их интенсивность по шкале от 0 (нет симптома) до 3 (сильно выражен).
• Эмоциональное состояние: фиксируйте настроение (раздражительность, грусть, тревога), также оценивая его интенсивность.
• Влияние на жизнь: отмечайте, как симптомы влияют на учебу, общение с друзьями и семьей, хобби. Пропускала ли девушка занятия? Отказывалась ли от встреч?
• Менструация: обязательно отмечайте дни начала и окончания менструации.

«Красные флаги»: когда консультация детского гинеколога обязательна

Некоторые проявления предменструального синдрома требуют обязательного и безотлагательного обращения к специалисту. Не стоит ждать, что «само пройдет» или «перерастет», если вы наблюдаете у дочери один или несколько из следующих признаков. Это сигналы о том, что состояние требует профессиональной оценки и, возможно, коррекции.

Вот список ситуаций, при которых необходимо записаться на прием к детскому гинекологу:

• Тяжелые эмоциональные симптомы: если раздражительность приводит к постоянным конфликтам, а подавленность напоминает депрессию, появляются мысли о самоповреждении — это требует немедленной консультации.
• Значительное влияние на социальную жизнь: когда из-за симптомов ПМС подросток регулярно пропускает школу, перестает общаться с друзьями, бросает увлечения.
• Интенсивные физические боли: сильные головные боли, выраженная болезненность молочных желез или боли в животе, которые не снимаются обычными обезболивающими и мешают вести привычный образ жизни.
• Симптомы не проходят после начала менструации: если плохое самочувствие сохраняется на протяжении всего цикла, это может указывать на наличие других заболеваний, а не ПМС.
• Появление симптомов, которых раньше не было: если характер ПМС резко изменился или симптомы стали значительно тяжелее.
• Подозрение на ПМДР: предменструальное дисфорическое расстройство — это тяжелая форма ПМС, при которой преобладают тяжелые психические симптомы (гнев, депрессия, отчаяние). Это состояние требует обязательного медицинского вмешательства.

Как проходит диагностика предменструального синдрома в кабинете врача

Многих родителей и самих подростков пугает неизвестность визита к гинекологу. Важно понимать, что диагностика ПМС — это в первую очередь доверительный разговор и анализ информации, а не сложные и инвазивные процедуры. Процесс диагностики обычно включает несколько этапов, направленных на подтверждение диагноза и исключение других патологий.

Стандартный диагностический поиск состоит из следующих шагов:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит девушку и ее родителей о жалобах, времени их появления, связи с менструальным циклом, перенесенных заболеваниях, образе жизни, питании и уровне стресса.
2. Анализ дневника симптомов. Это ключевой этап. Врач изучит записи за 2–3 месяца, чтобы убедиться в циклическом характере симптомов.
3. Общий и гинекологический осмотр. Врач проведет общий осмотр, оценит физическое развитие. Гинекологический осмотр у девушек, не живущих половой жизнью, проводится максимально деликатно, без использования зеркал, и направлен на оценку правильности развития половых органов и исключение органических патологий.
4. Лабораторные и инструментальные исследования. Они назначаются не всегда, а по показаниям, чтобы исключить другие заболевания. Врач может порекомендовать сдать анализы крови на гормоны (щитовидной железы, пролактин), общий и биохимический анализ крови, а также провести ультразвуковое исследование органов малого таза.

Какие заболевания нужно исключить при диагностике ПМС

Симптомы, схожие с проявлениями предменструального синдрома, могут возникать и при других заболеваниях. Задача врача — провести дифференциальную диагностику, то есть отличить ПМС от других состояний. Это необходимо для постановки точного диагноза и выбора правильной тактики ведения пациентки.

В процессе обследования детский гинеколог может исключать следующие патологии:

• Дисменорея — это болезненные менструации. В отличие от ПМС, боли при дисменорее обычно начинаются непосредственно перед или с началом менструации, а не за неделю-две до нее.
• Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз): нарушения ее функции могут вызывать перепады настроения, утомляемость, изменение веса, что можно спутать с ПМС.
• Эндометриоз — это хроническое заболевание, характеризующееся тазовой болью, которая может усиливаться перед менструацией.
• Психические расстройства: депрессия или тревожное расстройство имеют схожие эмоциональные симптомы, но они, как правило, не связаны с фазами менструального цикла и присутствуют постоянно.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): может сопровождаться нерегулярными циклами, акне и перепадами настроения.

Список литературы

1. Предменструальный синдром. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG). Клинический бюллетень № 15: Предменструальный синдром. — Вашингтон: ACOG, 2000 (пересмотр 2014 г.).
4. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
5. Berek J.S. Berek & Novak's Gynecology. — 16-е изд. — Филадельфия: Wolters Kluwer, 2019. — 1552 с.